Упрощенная HTML-версия
•
Темп нарастания билирубина выше 6,8 мкмоль/л/час;
•
Концентрация билирубина в сыворотке крови в первые 24 часа жизни
150-182 мкмоль/л, 48 часов - 230 мкмоль/л, 72 часа - 240-342 мкмоль/л,
96 часов -265-342 мкмоль/л;
•
В общем анализе крови анемия - Hb менее 150 г/л.
При резус-конфликте для ЗПК используется комбинация одногруппной
Rh - отрицательной эритромассы с одногруппной плазмой (не более 2-х дней
консервации); при АВО-конфликте переливают эритроциты 0(1) группы и
плазму АВ(1У) в соотношении 2:1. Если у ребенка имеется одновременно
несовместимость по группе и резус-антигенам, ЗПК проводят как при груп
повой несовместимости и Rh-конфликте. Если ЗПК делают при гипербили-
рубинемии, не связанной с изоиммунизацией, то используют кровь, совме
стимую по группе и резус-фактору с кровью ребенка.
Наиболее принципиальные положения проведения ЗПК:
•
катетер в пупочную вену вводят на глубину не более, чем на 7 см;
•
кровь должна быть подогрета до температуры, не менее 28 оС;
•
отсосать содержимое желудка до операции;
•
начинают процедуру с выведения 20 мл крови ребенка; операция должна
быть проведена медленно, со скоростью 3-4 мл в мин., чередование вы
ведения и введения по 20 мл крови;
•
длительность проведения операции не более 3-4 часов; на каждые 100
мл введенной крови надо ввести 1 мл 10% р-ра кальция глюконата;
•
после операции необходимы анализы мочи, а до и после операции
необходимо определение уровня билирубина в сыворотке крови больно
го. Темп прироста непрямого билирубина более 6,8 мкмоль/л/час - пока
зание к повторному ЗПК. Общий объем перелитой крови должен быть
равен 2 ОЦК.
Медикаментозная терапия.
Вводят иммуноглобулин с целью блокады
Fс-рецепторов, что препятствует взаимодействию Аг с АТ, предотвращая или
останавливая гемолиз. Используются стандартные иммуноглобулины для
внутривенного введения.
Возможные схемы введения иммуноглобулина:
•
1 г/кг каждые 4 часа;
•
500 мг/кг каждые 2 часа;
•
800 мг/кг ежедневно в течение 3-х дней.
Коньюгированная гипербилирубинемия
- это признак нарушения
функции гепатобилиарной системы. Она появляется у новорожденного ре
бенка в первую неделю жизни, когда непрямая гипербилирубинемия вслед
ствие физиологической желтухи уменьшается. Она является результатом не
способности организма экскретировать уже связанный билирубин. В норме в
56