Упрощенная HTML-версия
оценка в 3-4 балла соответствует легкой тяжести РДС,
оценка 5-6 баллов соответствует средней тяжести РДС,
оценка более 6 баллов соответствует тяжелому РДС.
С момента появления первых симптомом РДС ребенку начинается про
ведение оксигенотерапии и поддерживающей терапии.
1. Поддерживающая терапия
Необходимо стремится, чтобы ребенок с РДС находился в нейтральной
температурной среде. С этой целью используют инкубаторы и источники лу
чистого тепла. К этим детям требуется особенно бережное отношение при
выполнении основных медицинских процедур. До тех пор, пока ребенок
находится в тяжелом состоянии, необходимо отдавать предпочтение внутри
венному пути введения. Дети с о среднетяжелым и тяжелым РДС не должны
получать энтеральное питание в первые сутки жизни. В этот период они
нуждаются в проведении парентерального питания и инфузионной терапии
для поддержания биохимического гомеостаза.
2. Респираторная терапия
Задачи респираторной терапии у новорожденных с РДС:
Поддержание артериального РаО2на уровне 50-70 мм рт. ст. ^рО2 - 88
95%), РаСО2 - 45-60 мм рт. ст., рН - 7,25-7,4.
•
Оксигенотерапия в кислородной палатке, кювезе или с помощью маски,
носовых катетеров при легкой форме РДС;
•
Спонтанное дыхание с положительным давлением в дыхательных путях
(ППД) через интраназальные канюли или через эндотрахеальную трубку
при среднетяжелой форме РДС и неэффективности оксигенотерапии в
кислородной палатке (Ра02<60 рт.ст.или SaO2 <90% при ингаляции
60% кислородом);
•
Искусственная вентиляция легких. Важно предугадать необходимость в
применении ИВЛ прежде, чем состояние больного ухудшится настоль
ко, что это станет неизбежной процедурой; Клинические критерии пере
вода ребенка на ИВЛ: тахипноэ более 70 в минуту, дыхание типа «каче
лей», втяжение уступчивых мест грудной клетки, (оценка по шкале
Downes 7-10 баллов), часто повторяющиеся приступы апноэ с брадикар-
дией;
•
Стартовые режимы ИВЛ. До начала ИВЛ на респираторе устанавливают
следующие значения параметров вентиляции:
- Концентрация кислорода / FiO2
- 50-60% (0,5-0,6)
- Поток воздушно-кислородной смеси (Flow)
- 5-6 л/мин
- Время вдоха (Ti)
- 0,4-0,6 сек
- Время выдоха (Те)
- 0,6-0,8 сек
- Частота дыхания (К)
- 40-60 в 1 мин
- Соотношение времени вдоха и выдоха (ТгТе)
- 1:1,5
53