Упрощенная HTML-версия
Необходимо решать вопрос о прекращении реанимационных мероприя
тий через 10 минут от начала реанимации, если сердечные сокращения от
сутствуют или через 15-20 мин. у ребенка не появляется самостоятельное
дыхание и сохраняется стойкая брадикардия, ибо у таких детей высоковеро
ятно тяжелое поражение мозга. По приказу № 372 - если в течение 20 минут
не восстанавливается сердечная деятельность, реанимация прекращается.
2. СИНДРОМ ДЫХАТЕЛЬНЫХ РАССТРОЙСТВ
Синдром дыхательных расстройств
(СДР) - острая дыхательная не
достаточность с выраженной артериальной гипоксемией, развивающаяся
у детей в первые часы жизни.
Причиной развития СДР является структурно-функциональная незре
лость системы сурфактанта. Клинические симптомы у детей со сроком геста
ции более 30 недель появляются спустя 2-8 часов после рождения: постепен
ное учащение дыхания, эквиваленты одышки, дыхание «трубача», звучный
выдох, ретракция грудины, цианоз, левожелудочковая недостаточность, на
фоне ИВЛ может возникнуть гиповолемия (генез - гипоксическое поврежде
ние капилляров, способствующее выходу жидкости из сосудистого русла в
ткани). У детей с очень низкой массой тела при рождении: разлитой цианоз
на багровом фоне, вздутие грудной клетки, втяжение межреберий и западе-
ние грудины, нарушение ритма дыхания в виде приступов апноэ, парадок
сального дыхания.
В течение первых часов жизни каждый час проводится клиническая
оценка ребенка по шкале Downes, на основании которых делается вывод о
наличии и динамике РДС и необходимом объеме респираторной помощи.
Оценка тяжести СДР (модифицированная шкала Downes)
Частота
дыхания в
1 мин.
Цианоз Втяжение
грудной
клетки
Экспираторное
хрюкание
Характер дыха
ния при
аускультации
0
<60
нет при
21% О
2
нет
нет
пуэрильное
1
60-80
есть, ис
чезает
при 40%
О
2
умеренное выслушивается
стетоскопом
изменено или
ослаблено
2
>80 или
апноэ
исчезает
при
O2>
40%
значитель
ное
слышно на рас
стоянии
плохо прово
дится
52