Упрощенная HTML-версия
VI. Синдром симпатоадреналиновой недостаточности
Проявляется прогрессирующей гипоксией, повышением толерантности
к глюкозе, нарушениями минерального и водного обмена, потерей калия и
снижением диуреза. Морфологически проявляется картиной «шоковых
надпочечников»
VII. Синдром дефицита биоэнергии (гипоэргоз)
Различают:
•
гипоксический гипоэргоз
- следствие недостаточности окислительных
процессов при тканевой гипоксии, что ведет к поглощению энергии;
•
энзиматический гипоэргоз
- следствие преобладания катаболизма,
анаэробного окисления, с выделением свободных медиаторов воспале
ния;
•
субстратный гипоэргоз
связан с недостаточным поступлением белков в
клетку и его распадом.
Диагностика шока
1. Общая оценка состояния ребенка в шоке часто затруднительна, т.к. по
страдавшие не теряют сознания, заторможены, не жалуются, находятся в
ступоре. Характерны бледность, холодный липкий пот, мышечная гипо
динамия. Диагностика шока может быть осуществлена на основании тя
жести сочетанной травмы. Так, закрытый перелом бедра, костей таза со
провождается скрытой потерей крови в гематому до 20-30% ОЦК, что
приводит к геморрагическому шоку.
2. Измерение АД имеет практическое значение только для старших детей,
оно отражает больше степень коллапса, чем тяжесть шока.
3. Частый, слабый, нитевидный пульс. Аритмии более характерны для кар-
диогенного шока.
4. Симптом «белого пятна» на ногтевой пластинке (в норме-1,5 сек на теп
лой руке) - характерный признак шока и не вызывается при коллапсе.
5. Дельта То - разница между ректальной и кожной температурой. При
шоке дельта То превышает 4 градуса.
6. Уровень диуреза менее 0,5 мл/кг/час - признак шока
7. ЦВД при шоке падает до 0 и отрицательных величин (в норме венозное
давление в центральных венах 4-6 см. водн.ст.). При кардиогенном шоке
ЦВД растет. ЦВД - наиболее ценный показатель гемодинамики при шо
ке и эффективности инфузионной терапии.
Л
е ч е н и е ш о к а н а д о го с п и т а л ь н о м эт ап е
Решающее значение в лечении шока у детей имеет факт времени. Чем
раньше начата интенсивная терапия, тем больше возможностей вывести
39