Упрощенная HTML-версия
4) «тромбоз» - выпадение фибрина в просвет капилляров с полной за
купоркой просвета. Это необратимая форма нарушений перифери
ческого кровообращения.
•
Синдром нарушения кровообращения в малом круге
В малом круге кровообращении реализуется синдром централизации
кровообращения. Перфузия и газообмен при шоке поддерживается достаточ
но легко. Левожелудочковая недостаточность приводит к посткапиллярной
легочной гипертензии, блокаде альвеоло-капиллярной мембраны, падению
коэффициента - «перфузия-газообмен», отеку легкого, синдрому «шоковое
легкое». Из-за роста периферического легочного сопротивления развивается
прекапиллярная гипертензия, что ведет к правожелудочковой недостаточно
сти. Эти патогенетические механизмы реализуются в гипоксическую гипо-
ксемию.
III. Нарушение диуреза
В норме диурез превышает 0,5 мл/кг/час, составляя, в среднем 2-3
мл/кг/час. При шоке гиповолемия, централизация кровообращения, наруше
ние микроциркуляции и гиперальдостеронизм приводят к потере калия, за
держке натрия, нарушению почечной циркуляции и падению диуреза. Уро
вень диуреза, наряду с ЦВД один из самых объективных показателей тяжести
шока и эффективности его лечения.
IV. Синдром эндогенного токсикоза
Развивается за счет накопления метаболитов, продуктов перекисного
окисления и высвобождения медиаторов воспаления. В условиях нарушен
ной микроциркуляции и гипоксии тканей происходит повреждение клеточ
ной мембраны с выходом лизосом и высвобождение гистамина, протеаз и
многочисленных эндотоксинов. Этот процесс носит генерализованный «мо
заичный» характер. Диффузно-мозаичные участки некротизированной про
топлазмы и скопление эндотоксинов при шоке представляют собой обшир
ное поле «суицидных мешков». Развивается феномен «биомассы раз-
можженной ткани» - краш-синдром.
V. Синдром гипоксии
Включает в себя следующие формы:
•
гипоксическую;
•
циркуляторную;
•
гемическую;
•
гистотоксическую.
Все формы при шоке прогрессируют, создают цепь необратимых изме
нений в тканях всех органов, что в современной литературе определяется как
«полиорганная недостаточность».
38