Упрощенная HTML-версия
•
асфиктический шок новорожденных;
•
психический (реактивный психоз).
II. Негиповолемические формы шока
•
кардиогенный шок;
•
экзотоксический шок.
Разделение шока на гиповолемические и негиповолемические формы
условно, т.к. при всех видах шока гиповолемия играет большую роль. При
определении лечебной тактики обязательно учитывается степень гиповоле-
мии.
Коллапс
- острая сосудистая недостаточность, падение артериального
давления, часто сочетается с шоком, является его симптомом, но отличается
от шока тем, что нет прогрессирующей полиорганной недостаточности и
устранение причин коллапса быстро приводит к восстановлению гемодина
мики, достаточно придать горизонтальное положение ребенку и проявления
ортостатического коллапса ликвидируются.
Обморок
- потеря сознания без глубоких нарушений гемодинамики.
Применение раздражающих дыхательный и сердечно-сосудистый центры
средств улучшает состояние пациента. Коллапс и обморок - это симптомы, в
то время, как шок - генерализованный прогрессирующий синдром.
Сепсис
- генерализованный процесс очень близкий шоку. Однако при
сепсисе всегда выявляются локализованные процессы в виде входных ворот,
первичных, вторичных септических очагов. Возможен переход сепсиса в
токсико-септический шок.
Не потеряло практического значения разделение шока по степеням в за
висимости от уровня систолического давления:
•
легкая степень
снижение САД
до 70 мм.рт.ст.;
•
средняя степень
снижение САД
до 70-50 мм.рт.ст.;
•
тяжелая степень
снижение САД
ниже 50 мм.рт.ст.
При АД ниже 50 мм.рт.ст. прекращается почечный кровоток, развивает
ся нефросклероз. У младших детей разделение шока по уровню АД очень
условно и не имеет практического значения.
Наибольшее практическое значение у детей имеет уровень ЦВД, кото
рый характеризует венозный возврат, степень гиповолемии, микроциркуля
цию, периферическое сосудистое сопротивление.
Клиника шока
Складывается из нескольких ведущих синдромов:
I. Прогрессирующее фазное повреждение ЦНС
Развивается от фазы возбуждения (эректильная фаза) до запредельного
торможения (торпидная фаза). Запредельное торможение локализуется в ре
36