Упрощенная HTML-версия
ной полости см. в разделе «Острые бактериальные деструкции лёгких»).
При расправлении легкого и прекращении кровотечения из полости
плевры на фоне гемостатической терапии, необходимо связаться с тора
кальной службой ОДКБ и решить вопрос о переводе ребёнка (при улуч
шении состояния - через сутки). Транспортировка осуществляется вра-
чом-реаниматологом с функционирующим дренажом.
3. Показанием к экстренной торакотомии является массивный сброс воз
духа по дренажу с нарастающей гипоксией («синдром массивного сбро
са воздуха») и продолжающееся кровотечение из плевральной полости,
представляющее угрозу для жизни больного. Выполняется стандартная
боковая торакотомия в V межреберье (на стороне травмы) под эндотра-
хеальным наркозом с устранением гемоторакса и ушиванием (атравма-
тическими нитями) разрывов лёгкого. После расправления лёгкого, рана
грудной клетки послойно ушивается с оставлением нижнего (VI-
VII межреберья) дренажа. При улучшении состояния ребенка через 2
3 дня необходимо связаться с торакальной службой ОДКБ и решить во
прос о переводе ребёнка. Транспортировка проводится врачом-
реаниматологом с функционирующим дренажом. При осложнённом по
слеоперационном периоде, необходимо вызвать «на себя» хирурга и
анестезиолога ОДКБ.
4. При прогрессирующей эмфиземе средостения выполняется экстренная
операция - передне-верхняя медиастинотомия с дренированием перед
него средостения полихлорвиниловой полутрубкой (технику хирургиче
ского вмешательства см. в разделе «Острые бактериальные деструкции
лёгких»). При улучшении состояния (через 1-2 суток) необходимо ре
шить с торакальной службой ОДКБ вопрос о переводе ребёнка. Транс
портировка обеспечивается врачом-реаниматологом с подробной выпис
кой об объеме лечебных мероприятий.
5. При травматических повреждениях пищевода и диафрагмы, осуществ
ляя противошоковые мероприятия, необходимо вызвать «на себя» хи-
рурга-анестезиолога ОДКБ.
6. При ранениях сердца с его тампонадой показана экстренная торакотомия
(передне-боковая в V межреберье) под эндотрахеальным наркозом; по
сле рассечения перикарда и удаления жидкой крови и сгустков, рана
(или раны) ушиваются шелком или лавсаном №6, швы накладываются
без захвата эндокарда, так как можно захватить в шов сосочковые мыш
цы и сухожильные нити, а это чревато нарушением работы клапанного
аппарата сердца и развитием сердечной недостаточности. Накладывая
швы на сердце нельзя захватывать крупные ветви коронарных артерий.
Оперирование на сердце должно проводиться под контролем электро
кардиограммы. По окончании операции рана грудной стенки ушивается
с оставлением нижней (VI-VII межреберья) дренажной трубки; при
улучшении состояния (через 2-3 дня), после согласования, рекомендо
171