Упрощенная HTML-версия
Адреналин
Адреналин является основой поддержки жизни в педиатрии. Он использу
ется благодаря его альфа-адренергическому действию, вызывающему пе
риферическую вазоконстрикцию, увеличивая периферическое сосудистое
сопротивление, давление конечного диастолического наполнения и улуч
шая коронарный кровоток. Бета-адренергическое действие адреналина
оказывает прямой инотропный и хронотропный эффекты на миокард. Ре
комендуемая начальная доза адреналина составляет 10 мкг/кг, введенная
внутривенно или внутрикостно. 10 мкг/кг это 0,01 мг/кг или 0,1 мл/кг рас
твора 1:10000. Последние исследования доказывают преимущество ис
пользования у детей высоких доз адреналина при ареактивной асистолии.
Поэтому, если нет ответа на первичную дозу, рекомендуется ввести вто
рую - 100 мкг/кг (0,1 мл/кг 1:1000 раствора). Если не последовало ответа
на эту и повторную дозу 100 мкг/кг, исход скорее всего будет неблагопри
ятным. Исследования показывают, что дети, получившие более двух доз
адреналина, не выживают до выписки.
Атропин
Атропин является препаратом парасимпатической блокады, обладающим
противовагусным действием. Для лечения брадикардии применяется в до
зе 20 мкг/кг. Атропин является обязательным препаратом, используемым
во время остановки сердца, особенно, если она происходила через бради-
кардию вагусной природы (например, во время офтальмологических опе
раций). Атропин не рекомендуется применять во время реанимационных
мероприятий, поскольку считается, что адренергические эффекты адрена
лина препятствуют парасимпатическим влияниям на сердце.
Сода
Натрия бикарбонат является щелочным агентом, используемым для кор
рекции ацидоза, часто возникающего во время реанимации. Однако сода
является раствором с высокой осмолярностью, содержащим высокую
концентрацию натрия. Рекомендуемая доза 1 моль/кг (1 мл/кг 8,4% рас
твора). Соду необходимо применять, если ребенок хорошо вентилируется,
поскольку необходимо удалять из организма через легкие углекислоту,
образующуюся в процессе кислотной нейтрализации, иначе может раз
виться парадоксальный внутриклеточный ацидоз.
Алгоритм медикаментозной терапиипри реанимации детей
Применение адреналина играет стержневую роль в алгоритмах усовер
шенствованной педиатрической поддержки жизни. Венозный доступ и
вентиляция кислородом являются первыми шагами в усовершенствован
ной поддержке жизни и формируют базис для протокола терапии. Алго
ритм делится на два пути в соответсвие с сердечным ритмом - не желу
дочковая фибрилляция (или тахикардия) или желудочковая фибрилляция
(или тахикардия).
16