Упрощенная HTML-версия
путь до сердца. Вообще, препараты, введенные центральным путем, дей
ствуют быстрее, чем введенные периферически .
Центральный доступ выше диафрагмы труден и чреват определенными
проблемами. Периферический доступ, в частности, через вены нижних
конечностей, проще, особенно во время реанимации. Препараты, введен
ные периферическим путем, обязательно должны смываться инфузией для
быстрейшего достижения центральной циркуляции. В связи с этим при
обсуждении преимуществ различных видов сосудистого доступа необхо
димо помнить, что первичное значение имеют безопасность и быстрота
выполнения.
Внутрикостный доступ получил популярность в последние несколько лет.
Он относительно прост и безопасен. Реанимационные препараты и инфу-
зионные растворы, введенные таким путем, достигают сердца за время,
сравнимое с прямым периферическим доступом. Хотя исходно метод ре
комендовался к использованию у детей до 6 лет, однако он успешно ис
пользуется и у более старших детей и взрослых во время реанимационных
мероприятий. При использовании внутрикостного доступа необходимо
определить критерии правильного положения в костном мозге. Это потеря
сопротивления при вхождении в костномозговую полость, вертикальное
положение иглы без поддержки, аспирация костного мозга шприцем, сво
бодный ток жидкости и препаратов без инфильтрации кожи в месте вкола.
Аспирированный костный мозг можно использовать для определения ге
моглобина, натрия, калия, хлоридов, глюкозы. К осложнениям внутри-
костной инфузии относятся остеомиелит, перелом длинных костей, под
кожное введение препаратов и салонный синдром .
Трахеальный путь введения лекарств дополняет внутривенный и внутри-
костный. Он является наилучшим при большой вероятности с задержкой
получения венного доступа, поэтому во время реанимации у маленьких
детей первая важная доза адреналина должна вводится именно трахеаль
ным путем. Этот путь, несмотря на простоту, обладает рядом недостатков,
особенно в постреанимационном периоде. Имеются сообщения о гипер
тензии и тахикардии, не являющимися оптимальными для миокарда после
остановки, что может быть связано с депонированием адреналина в лег
ких. Тяжелая гипертензия может быть причиной плохого церебрального
исхода.
Не рекомендуется к применению внутрисердечное введение препаратов,
т.к. удачны только менее 70% введений, однако очень вероятно развитие
серьезной кардиальной травмы.
Медикаментозная терапия при реанимации детей
Для реанимации в педиатрии было использовано множество препаратов,
однако немногие вошли в реанимационный протокол.
15