Упрощенная HTML-версия
детей также существуют маски малого размера, однако их эффективность
для педиатрической реанимации еще не доказана. Вероятно, они могут
играть важную роль в случаях трудной интубации.
Интубация трахеи является наиболее эффективным методом защиты ды
хательных путей в педиатрической практике. Использование ларингоско
па с прямым клинком и простой пластиковой трахеальной трубки соответ
ствующего размера (внутренний диаметр=возраст в годах/4 + 4) является
методом, требующим навыков, развиваемых формальной тренировкой и
регулярной практикой. Интубация должна проводиться быстро и точно, не
задерживая проведение мероприятий основной поддержки жизни. Любая
попытка продолжительностью более 30 секунд должна быть прекращена,
ребенок должен повторно вентилироватся кислородом через маску перед
новой попыткой интубации.
После интубации трахеальная трубка должна быть тщательно закреплена
для предотвращения ее случайного удаления или смещения.
Оксигенация
Несмотря на то, что выдыхаемый реаниматологом при искусственном ды
хании воздух может обеспечить некоторую оксигенацию, необходимо как
можно скорее обеспечить искусственную вентиляцию с высоким уровнем
вдыхаемого кислорода. Вентиляция с использованием самораздувающего-
ся мешка с подводом кислорода обеспечивает высокую концентрацию
кислорода во вдыхаемом воздухе. Если использовать дополнительную
присоединяемую к мешку резервуарную систему, можно добиться 90%
концентрации кислорода. Лицевая маска должна быть из прозрачного
пластика, круглой формы с мягким герметизирующим краем. Многие ане
стезиологи знакомы с Т-образным контуром Айра в модификации Джек
сона-Риса для педиатрической вентиляции, однако он не рекомендуется
для людей с небольшим опытом и поэтому не должен включаться в стан
дартный реанимационный набор. Более того, эта система требует посто
янного притока кислорода, который не всегда может быть доступен. Са-
мораздувающийся реанимационный мешок функционально независим,
безопасен и эффективен в руках людей с разным опытом.
Кровообращение
Существует немного более затруднительных процедур в реанимации, чем
получение венного доступа у младенцев и детей. Сосудистый доступ имеет
первичное значение для эффективной усовершенствованной реанимации.
Ниаболее предпочтительными являются внутривенный или внутрикостный
пути введения лекарств. Место венного доступа выбирается, ориентируясь
на навыки реаниматолога, трудность и рискованность доступа. Эксперимен
тальные данные говорят, что наиболее подходящим во время реанимации
является периферический или центральный доступ к верхней полой вене.
Препараты, вводимые через нижнюю полую вену, проходят более длинный
14