Упрощенная HTML-версия
летальному исходу. При необходимости проводится высокочастотная
вентиляция легких.
4.
ВРОЖДЕННАЯ ДИАФРАГМАЛЬНАЯ ГРЫЖА
С СИНДРОМОМ ВНУТРИГРУДНОГО НАПРЯЖЕНИЯ
(АСФИКТИЧЕСКОЕ УЩЕМЛЕНИЕ)
В р ож д е н н ы е д и аф р а гм а л ьны е грыж и
сопровождаются перемещением
органов брюшной полости в плевральную через дефекты в диафрагме.
Синдромом внутригрудного напряжения (асфиктическое ущемление)
наиболее часто осложняются «ложные» грыжи, при которых отсутствует
грыжевой мешок, однако нередки случаи, когда истинные грыжи (где имелся
грыжевой мешок) дают клинику синдрома внутригрудного напряжения.
Наиболее типичная локализация диафрагмальной грыжи - левосторонняя,
однако она может встречаться и справа.
Выраженность дыхательных расстройств при диафрагмальных грыжах,
осложненных синдромом внутригрудного напряжения, зависит от степени
сдавления органов грудной полости. На первый план выступают проявления
дыхательной недостаточности: цианоз кожных покровов, одышка, втяжение
уступчивых мест грудной клетки, двигательное беспокойство. Осмотр позво
ляет выявить вздутие грудной клетки на стороне поражения, расширение
межреберий, резкое снижение дыхательных экскурсий, вплоть до полного их
отсутствия.
Живот, как правило, выглядит запавшим вследствие перемещения орга
нов брюшной полости в грудную. Перкуторно на стороне грыжи отмечается
тимпанит, аускультативно - ослабление дыхания или его отсутствие. Чрез
вычайно важным признаком синдрома внутригрудного напряжения (это ка
сается всех патологических состояний, при которых он имеет место) является
смещение сердечного толчка в здоровую сторону. В ряде случаев при
аускультации на стороне диафрагмальной грыжи выслушивается шум пери
стальтики кишечника. Помогает правильно установить характер патологии
обзорная рентгенография органов грудной клетки с захватом брюшной поло
сти. На рентгенограмме определяется значительное количество ячеистых
просветлений в плевральной полости на фоне резкого смещения средостения
в здоровую сторону. В полости плевры может располагаться желудок в виде
большого полостного образования с уровнем жидкости. При осмотре рентге
нограммы, обращает на себя внимание уменьшение в объеме брюшной поло
сти и отсутствие четких контуров диафрагмы на стороне поражения.
Т акт и ка и о бъ ем п ом ощ и п ри вр ож д ен н ой д и аф р а гм а л ьн ой грыж е с
си н д р ом ом вн ут р и гр уд н о го н ап р яж ен и я в Ц Р Б
1. Не кормить.
144