Упрощенная HTML-версия
3. ОСТРАЯ ВРОЖДЕННАЯ ДОЛЕВАЯ ЭМФИЗЕМА
НОВОРОЖДЕННЫХ (ЛОБАРНАЯ ЭМФИЗЕМА)
о с т р а я вр ож д ен н а я д о л е ва я эм ф и з ем а
новорожденных (лобарная эм
физема) - порок развития, характеризующийся перерастяжением одной
из долей легкого.
Наиболее часто при этом поражается верхняя доля правого легкого, хотя
возможна и другая локализация. Данная патология встречается сравнительно
редко - у 1 на 10000 родившихся. В происхождении этого порока развития
основную роль играет гипоплазия гладких мышц респираторных отделов
бронхиального дерева, отсутствие промежуточных генераций, гипоплазия
всего респираторного отдела доли легкого. При этом создается клапанный
механизм - при входе воздух поступает в пораженную долю, а на выходе об
ратно полностью не выходит. Таким образом, давление в этой доле все
нарастает, приводя при декомпенсированном варианте порока к синдрому
внутригрудного напряжения.
Клинические проявления порока могут быть выявлены сразу же после
рождения, но иногда они выявляются на 2-3 неделе жизни ребенка. При
осмотре выражена клиническая симптоматика тяжелой, нередко нарастаю
щей дыхательной недостаточности - одышка, цианоз кожных покровов, та
хикардия. Ребенок беспокойный, мечется, отмечается втяжение уступчивых
мест грудной клетки. Заинтересованная половина грудной клетки вздута, от
стает в акте дыхания, межреберья расширены. Перкуторно на стороне пато
логии - коробочный звук, аускультативно - резкое ослабление дыхания или
его полное отсутствие. Сердечный толчок (!!) смешен в противоположную
сторону. Рентгенография органов грудной клетки в прямой проекции выяв
ляет повышенную прозрачность легочной ткани в проекции патологически
измененной доли, оттеснение вниз легочной ткани и смещение средостения в
здоровую сторону.
т акт ика и о б ъ ем п ом ощ и п ри л о б а р н о й эм ф и з ем е в Ц Р Б
1. Обеспечить ребенку подачу увлажненного кислорода.
2. Не кормить.
3. Оформить подробную выписку из истории развития ребенка с указанием
результатов УЗИ и их количества.
4. Срочно транспортировать ребенка при соблюдении теплового режима в
центр хирургии новорожденных, при возможности обеспечить транс
портировку «на себя» врачом-реаниматологом из ОДКБ в условиях ре
анимобиля, иметь при себе письменное согласие матери на операцию
ребенка.
5. Противопоказана интубация трахеи и проведение ИВЛ (!!) из-за уси
ления проявлений синдрома внутригрудного напряжения, что приведет к
143