Упрощенная HTML-версия
•
Проводится лечение основного заболевания;
•
При кровотечении проводится окончательная его остановка;
•
При гиповолемии и шоке - восстановление ОЦК 0,9% раствором натрия
хлорида 20 мл/кг и/или свежезамороженной плазмой, 5% раствором аль
бумина в дозе 5-10 мл/кг в течение 0,5-2 часов под контролем ЦВД, АД,
диуреза;
•
Если причиной преренальной ОПН явился тяжелый нефротический син
дром, показано введение 10-25% раствора альбумина в течение 2-4 часов
в дозе 2-5 мл/кг массы тела;
•
В конце инфузии на фоне достаточного восполнения ОЦК вводят 1%
раствор фуросемида в дозе 1-2 мг/кг в/в; если ответа нет - через 2 часа
введение повторить в двойной дозе. Возможно одновременное повтор
ное введение фуросемида с дофамином в дозе 1-3 мкг/кг/мин, что оказы
вает более выраженный диуретический эффект;
•
Проводится улучшение почечного кровотока: 2,4% раствор аминофил-
лина (эуфиллина) 3-5 мг/кг в/в; 2% раствор трентала в дозе 1-2 мг/кг в/в;
•
Если причиной явилась сердечная недостаточность, показано примене
ние добутамина в дозе 5-15 мкг/кг/мин на фоне титрования допамина в
дозировке 1,5-3 мкг/кг/мин и лечение сердечной недостаточности (с уче
том причин ее вызвавших);
•
При артериальной гипотензии показано возмещение ОЦК на фоне инфу-
зии добутамина в дозе 5-15 мкг/кг/мин. При артериальной гипотензии,
рефрактерной к объемной нагрузке (исключить гипокальциемию), для
улучшения тонуса прекапиллярного сфинктера назначают вместо добу-
тамина норэпинефрин (норадреналин), начиная с 0,05-0,1 мкг/кг/мин,
повышая дозу в зависимости от эффекта.
V. Олигоанурическая стадия ОПН
I.
Показания к экстренному гемодиализу:
•
мочевина сыворотки крови выше 24 ммоль/л, креатинин сыворотки кро
ви выше 0,5 ммоль/л, суточный прирост в плазме крови мочевины более
5 ммоль/л, креатинина - более 0,18 ммоль/л в сут;
•
гиперкалиемия выше 6,0-6,5 ммоль/л; гипонатриемия менее 120
ммоль/л;
•
ацидоз с рН крови менее 7,2 и дефицитом оснований (ВЕ) более 10
ммоль/л;
•
суточное увеличение массы тела более чем на 5-7%; отек легких или
мозга;
•
отсутствие положительной динамики на фоне консервативного лечения
(сохраняющаяся более 2 суток анурия).
II. Консервативное лечение при отсутствии показаний к гемодиа
лизу:
122