Упрощенная HTML-версия
мия (остановка сердца), декомпенсированный ацидоз (реже - алкалоз), ин
токсикация, сепсис.
Полиурическая стадия
ОПН (стадия восстановления диуреза) характе
ризуется постепенным увеличением диуреза с последующим снижением азо
темии. Вследствие полиурии, в связи с несостоятельностью канальцев, могут
возникать электролитные нарушения (гипокалиемия, гипокальциемия и др.),
опасная дегидратация с потерей массы тела. Клинические проявления гипо-
калиемии: вялость, заторможенность, мышечная гипотония, гипорефлексия,
возможны парезы, сердечные нарушения (брадикардия, нарушения проводи
мости); на ЭКГ - уплощение и инверсия зубца Т, увеличение выступа зубца
II и прогиб сегмента ST. В полиурической стадии летальный исход возможен
от остановки сердца (гипокалиемия) или от септического процесса.
Н
е о т л ож н а я п ом ощ ь
н а
д о г о с п и т а л ьн ом
э тап е
1. При преренальной ОПН проводится временная остановка наружного
кровотечения;
2. При гиповолемии и шоке начинается инфузионная терапия 0,9% раство
ром натрия хлорида или 5% раствором альбумина;
3. При артериальной гипертензии, которая нередко имеет место при гло-
мерулонефрите с ОПН, препаратом выбора являются ингибиторы АПФ:
эналаприл 0,2-0,3 мг/кг и каптоприл 0,5-1 мг/кг. Возможна дача 1 таб
летки нифедипина под язык. В тяжелых случаях при неэффективности
терапии следует ввести 0,01% раствор клофелина 0,3-1,0 мл в/в очень
медленно в разведении в 20-30 мл раствора натрия хлорида или назна
чить клонидин (клофелин) 1 таблетку внутрь. В тяжелых случаях назна
чают нитропруссид натрия в/в капельно 0,5-0,8 мкг/кг/мин в растворе
глюкозы.
4. При судорожном синдроме вводится 0,5% раствор диазепама в/в (в/м) в
дозе 0,3-0,5 мг/кг, при неэффективности - натрия оксибутират 20% рас
твор в дозе 100 мг/кг в/в или в/м, при необходимости проводится окси-
генотерапия;
5. Госпитализация больных с олигоанурией в состоянии шока в реанима
ционное отделение, совместное ведение с врачами отделения гемодиа
лиза. При ренальной анурии госпитализация в стационар, где есть аппа
рат «искусственная почка», при обтурационной анурии - в хирургиче
ский стационар. При анурии, вызванной тяжелой сердечной недостаточ
ностью, срочная госпитализация в соматическое отделение;
Н
е о т л ож н а я п ом ощ ь
н а
г о с п и т а л ьн ом
э тап е
Начальная стадия ОПН
121