Упрощенная HTML-версия
Н а ч а л ьн а я ст а ди я
ОПН (преданурическая - функциональная почечная
недостаточность) проявляется симптомами основного заболевания и сниже
нием диуреза, не достигающим устойчивой олигурии. Для раннего распозна
вания перехода в олигоанурическую стадию ОПН необходимо учитывать по-
2
часовой диурез.
О ли гури я
- диурез менее 300 мл/м2 площади поверхности
тела в сутки или менее 0,5 мл/кг в час, или меньше 1/3 от возрастного суточ-
2
ного диуреза.
А н у р и я
- диурез менее 60 мл/м2 в сутки или менее 50
мл/сутки. Исключение составляют новорожденные в первые 3-4 дня жизни,
когда диурез может отсутствовать даже у здоровых детей, а также новорож
денные старше 7 дней и дети до 3 месяцев, когда олигурией считается
уменьшение диуреза менее 1 мл/кг в час.
В
о л и го а н ури ч е ск ой ст а ди и
ОПН угрожающее состояние развивается
за счет гипергидратации, нарушений электролитного баланса и уремической
интоксикации. Гипергидратация может носить внеклеточный (нарастание
массы тела, периферические и полостные отеки) и/или внутриклеточный ха
рактер (отек мозга, легких). Отек мозга (ангиоспастическая энцефалопатия)
проявляется нарастанием головной боли, возбуждением, рвотой, снижением
слуха и зрения, мышечными подергиваниями с повышением тонуса и сухо
жильных рефлексов, в последующем - комой и судорогами. Острая сердеч
ная недостаточность по левожелудочковому типу (отек легких) проявляется:
кашлем с жидкой пенистой мокротой, окрашенной в розовый цвет, внезапной
одышкой смешанного типа, рассеянными хрипами в легких, приглушением
тонов сердца, частым, слабым, нитевидным пульсом, может появиться ритм
галопа, расширение границ сердца.
Нарушения электролитного равновесия выражаются гиперкалиемией
(при повторной рвоте и профузном поносе может быть гипокалиемия), ги-
пермагниемией, гипокальциемией, гипонатриемией. Особую опасность пред
ставляет развитие гиперкалиемии, проявляющейся клинически парестезиями,
мышечной гипотонией, гипо- или арефлексией, фибриллярными подергива
ниями отдельных мышц, тоническими судорогами, приглушением сердечных
тонов, брадикардией, аритмией и др.; на ЭКГ - высокоамплитудными зуб
цами Т, расширением комплекса QRS и удлинением интервала Р-Q, в тяже
лых случаях - развитием желудочковой фибрилляции и остановки сердца.
Повышение калия в сыворотке крови до 6,5 ммоль/л рассматривают как кри
тическое.
Уремическая интоксикация проявляется нарастающей адинамией, за
торможенностью вплоть до развития комы, дыханием Куссмауля, анорекси
ей, диспептическими проявлениями, токсическим стоматитом, гастроэнтери
том, повышением содержания мочевины и/или креатинина в сыворотке кро
ви.
В олигоанурической стадии ОПН в анализе крови отмечается анемия,
снижение гематокрита. Мочевой синдром характеризуется гипоизостенури-
ей, протеинурией с гематурией и лейкоцитурией. Основные причины леталь
ных исходов: гипергидратация с развитием отека мозга, легких, гиперкалие-
120