Упрощенная HTML-версия
нарастанием азотемии с развитием уремии, поражением практически
всех органов и систем.
В зависимости от этиологии ОПН выделяют:
1. преренальные
п р и ч и ны
,
вызывающие нарушение почечного кровотока
в связи с острой гиповолемией, артериальной гипотензией, уменьшени
ем сердечного выброса, компенсаторной централизацией кровообраще
ния: шок травматический, инфекционный, постгеморрагический, кар-
диогенный, анафилактический, тампонада сердца, аритмии, сердечная
недостаточность, эмболия легочной артерии, острая дегидратация при
ожогах, истощающих поносах, полиурии, реже неукротимой рвоты и пе
редозировке диуретиков, нефротический синдром, цирроз печени с ас
цитом, перитонит;
2.
р е н а л ь н ы е п р и ч и ны
,
обусловливающие непосредственное повреждение
нефрона: гломерулонефриты, васкулиты при диффузных заболеваниях
соединительной ткани (системная красная волчанка, болезнь Шенлейна-
Геноха), острый интерстициальный нефрит;
3.
п о ст р ен а л ьны е п р и ч и н ы
,
затрудняющие отток мочи: камни, стриктуры,
закупорка кристаллами, сгустками крови, опухолевой тканью, инфраве-
зикальная обструкция нижних мочевых путей.
В развитии ОПН выделяют 2 фазы:
н а ч а л ьн ую
(функциональная почеч
ная недостаточность) и
ф а зу о р га н и ч е ск и х п о в р еж д ен и й н еф р о н а
.
Наиболее
частыми причинами функциональной почечной недостаточности являются
острые преренальные расстройства гемодинамики, приводящие к снижению
почечного кровотока и развитию острой олигурии.
При своевременной ликвидации преренальных и постренальных причин
функция почек может быть восстановлена. Если упускается время, то разви
вается вторичное органическое поражение почечной паренхимы. Для диффе
ренциальной диагностики функциональной и органической ОПН при гипо-
волемии и шоке проводят пробу с водной нагрузкой: в/в в течение 30 мин
больному вводят объем жидкости, равный 2% массы тела, в виде глюкозо
солевого раствора (5% раствор глюкозы и 0,9% раствор NaCl в соотношении
3:1 или 2:1), затем вводят лазикс в дозе 2 мг/кг. Если в течение 2 часов после
нагрузки ребенок выделяет не менее 60% ее объема, это свидетельствует о
восстановлении диуреза и о функциональной почечной недостаточности
вследствие гиповолемии.
В течении ОПН выделяют 4 стадии:
1. н а ч а л ьн а я ст а ди я
обычно длится от 3 часов до 3 дней,
2. о л и го а н у р и ч е с к а я
- от нескольких дней до 3 недель,
3. п о л и ури ч е ск а я
- 1-6 недель и более (до 3 мес),
4. ст а ди я вы зд о р о вл ен и я
- до 2 лет.
119