Упрощенная HTML-версия
4. Срочная госпитализация реанимационной бригадой.
Н
ео тл ож н а я
пом ощ ь
н а
д о го сп и та л ьн ом
э тап е
и
н а
э тап е
ско рой
м е ди ц и н с ко й
ПОМОЩИ
1. Ввести внутривенно дексаметазон (0,2 мг/кг) или метилпреднизолон (1
мг/кг) или преднизолон 3-5 мг/кг в/в или в/м.
2. Начать инфузионную терапию глюкозо-солевым раствором (в 5-10%
раствор глюкозы в количестве 100 мл добавить 10 мл -10% раствора
NaCl). Начиная инфузионную терапию каждые 15—20 мин проводить
контрольные измерения артериального давления, частоты пульса и тем
пературы тела
3. Начать внутривенно заместительную терапию гидрокортизоном гемисук-
цинатом или сукцинатом (разовая доза -3-5 мг\кг в/в).
4. Кислородотерапия через носоглоточный катетер, маску;
Н
е о т л ож н а я
п ом ощ ь
н а
г о с п и т а л ь н ом
э т ап е
Заместительную терапию ГК начинают сразу же при подозрении на криз.
Лечат большими дозами кортикостероидных препаратов или их синтетиче
ских аналогов. Необходимо немедленное введение быстродействующих ГК.
В настоящее время для внутривенного введения существует основных 4 кор
тикостероида: гидрокортизон (кортизол), преднизолон, метилпреднизолон и
дексаметазон. Синтетические стероиды в сравнении с гидрокортизоном (кор
тизол) менее активно связываются с белками плазмы, более медленно под
вергаются деградации в печени и поэтому обладают более выраженным эф
фектом. Важным различием препаратов является их минералокортикоидный
эффект (см. таблицу).
С р а вн ит ел ьн а я а кт и вн о ст ь к о рт и к о ст е р о и д ны х п р еп а р ат о в (усл .ед .)
Препарат
ГК эффек- МК эффективность
Гидрокортизон 1
1
Преднизолон
4
0,6
Метилпреднизо-
5
0,5
Дексаметазон
30
0 ,05
Гидрокортизон (кортизол) обладает самым большим натрий-
задерживающим действием, поэтому его применение для больных в
шоке с адреналовой недостаточностью является более предпочтитель
ным и при дозировке 100 мг/сут и более способен полностью обеспе
чить организм минералокортикоидный действием.
При наличии растворимых препаратов гидрокортизона (гемисукцината
или сукцината) их сразу вводят внутривенно в дозировке 1-3-5 мг/кг м.т. (100
мг старшим детям). Гидрокортизон ге-мисукцинат, натрия сукцинат выпус
кается во флаконах по 25 и 100 мг с растворителем для внутривенного вве
дения. Разовая доза соответствует 3-5 мг/кг м.т. Препарат вводят внутривен
но струйно или капельно (солу-кортеф, сополькорт Н), при струйном введе
нии скорость очень маленькая - продолжительность введения до 5-10 минут.
Гидрокортизон ацетат практически не растворим в воде, вводится внутри
мышечно. Выпускается во флаконах по 5 мл взвеси, содержит 125 мг гидро-
корзона ацетата. Доза введения составляет 37,5-59 мг/м поверхности тела.
Внут ривенное введение гидрокортизона должно проводиться медленно. В
100