Упрощенная HTML-версия
течение 10 минут, иначе у больного может возникнуть остановка сердца (из-
за быстро возникающего ионного дисбаланса в плазме крови, вызывающего
аритмии). Препарат вводят струйно, или частыми каплями, внутривенно в 50
100 водно-солевого раствора; в последующем - каждые 2-4-6 час (ориентиром
частоты введения являются показатели АД и электролитов: К, Na) в вышеука
занной дозе до выраженного улучшения состояния больного: стабилизации
АД в пределах нормы, улучшение диуреза; после чего постепенно снижают
дозу препарата.
Если на 2-3 часу лечения АД нормализуется, то вводят гидрокортизон сус
пензию из расчета 37,5-50 мг/м в/м и оставляют прежнюю дозу водораство
римого гидрокортизона, вводя ее в течение 2-3 часов, а в последующем пере
ходят на в/м введение гидрокортизона-суспензии (37,5-50 мг/м ) каждые 4-6
часов под контролем АД (в первые сутки вводить гидрокортизон-суспензию
можно до 6 раз). В дальнейшем (2-3-е сутки) постепенно снижать дозу препа
рата: не больше, чем на 30% ежедневно, доводя кратность инъекций до 2-х
раз в сутки. К поддерживающей дозе глю-кокортикоидов возвращается не
раньше, чем на 5-е сутки.
Л
В первые сутки вводят гидрокортизона по 25-50 мг/м до 4-6 раз. Со 2-3
дня обычно переходят на в/м введение и уменьшают кратность введения до 4
х раз, а через 5-7 дней переходят на таблетированные препараты (кор-
тинефф). Физиологическая (нестрессовая) доза гидрокортизона составляет 12
мг/м /сут. При переходе к назначению поддерживающей дозы через рот ее
оставляют в пределах 24 мг/м /сут, то есть удвоенная физиологическая, так
как кислое желудочное содержимое частично инактиви-рует гормон.
При отсутствии гидрокортизона лечение проводится преднизолоном.
Необходимо сразу ввести 1-2 мг/кг внутривенно. В последующем преднизо-
лон вводят каждые 2-4-6 часов в вышеуказанной дозе до выраженного улуч
шения состояния больного с последующим понижением доз. В первые сутки
преднизолон вводят до 15-20 мг/кг 4-8 раз до стабилизации АД. При отсутст
вии водорастворимых препаратов для внутривенного введения проводят ле
чение кортизона ацетатом внутримышечно.
Кортизона ацетат синтетический аналог экзогенного глюко-кортикоида -
стероида кортизона. Выпускается во флаконах в виде суспензии по 10 мл (в
1 мл содержится 25 мг препарата), в таблетках по 25 мг. Вводят внутримы
шечно, назначают внутрь. Кортизона ацетат вводят в первоначальной дозе
200-250 мг/м (эту дозу лучше вводить в 4-5 инъекциях в разные места для ус
корения всасывания препарата). В последующем кортизона ацетат вводят
внутримышечно по 50-100 мг/м каждые 4 часа до выраженного улучшения
состояния больного с последующим постепенным уменьшением доз и крат
ности их введения.
Лечение гидрокортизоном может быть без комбинации МК препаратов, так
как его доза свыше 100 мг оказывает достаточное МК действие. Если минера-
локортикоидный эффект проявляется слабо, то следует добавить гормоны
кортинефф в дозе 0,05-0,1 мг в день (начинать с 1/2 таблетки до 2-х раз в
день).
Заместительная терапия глюкокортикоидами при острой недостаточности
корынадпочечников
101