Упрощенная HTML-версия
кратковременный эффект. Кашель малопродуктивный. Ребенок принимает
вынужденное сидячее положение. Одышка с участием вспомогательной ды
хательной мускулатуры. При физикальном обследовании в легких на фоне
неравномерного, местами ослабленного дыхания выслушивается обилие сви
стящих и жужжащих хрипов. Лабораторно отмечается дыхательный алкалоз.
Астматический статус II степени - «немое легкое».
Удушье становится постоянным, ответа на бронхоспазмолитики нет.
При аускультации дыхание резко ослаблено, хрипы не прослушиваются,
нарастает эмфизема. Отмечаются признаки сердечной недостаточности. У
ребенка гипоксическое возбуждение, нарушение сознания. Лабораторно: ги-
перкапния, смешанный ацидоз, гемоконцентрация.
Астматический статус III степени - гипоксическая кома.
На фоне нарастающей легочно-сердечно недостаточности развивается
гипоксия мозга. Сознание отсутствует, могут отмечаться судороги. Дыхание
приобретает патологический характер. Отмечается брадикардия и снижение
артериального давления. Лабораторно выявляется декомпенсированный ме
таболический ацидоз.
Н
е о т л ож н а я п ом ощ ь
н а
д о г о с п и т а л ьн ом
э тап е
Проводится в таком же объеме, как при тяжелом приступе бронхиальной
астмы, с последующей обязательной госпитализацией в отделение реанима
ции и интенсивной терапии, в сопровождение реаниматолога.
Н
е о т л ож н а я п ом ощ ь
н а
г о с п и т а л ьн ом
э тап е
1. Катетеризация периферической или центральной вены;
2. Очередность применения терапевтических мероприятий зависит от со
стояния ребенка. При декомпенсации начинают с эндотрахеальной ин
тубации и ИВЛ;
3. Как правило, вначале необходимо провести седативную терапию, по
скольку большинство детей поступают в ОРИТ в состоянии крайнего
возбуждения (за исключением больных в состоянии декомпенсации).
Для этого может быть использовано внутримышечное введение кетами-
на (5-6 мг/кг) вместе с диазепамом (0,3 мг/кг). Иногда требуется прове
дение масочного фторотанового наркоза;
4. Всем детям с Ас необходима оксигенотерапия. Насыщение Hb кислоро
дом должно поддерживаться на уровне не менее 92%;
5. При
астматическом статусе I степени
объем терапии соответствует
лечению тяжелого приступа. Дополнительно при наличии симптомов
сердечной недостаточности вводятся сердечные гликозиды быстрого
действия: строфантин 0,05% - 0,03-0,05 мг/кг в сутки - доза насыщения,
поддерживающая доза - 0,015-0,025 мг/кг в сутки;
6. При
астматическом статусе II-III степени
доза глюкортикостерои-
дов достигает 10 мг/кг в сутки, доза гепарина150 Ед/кг в сутки;
63