Стр. 64 - 2

7. При неэффективности кислородотерапии через маску переходят на ИВЛ;
Показания к ИВЛ при Ас:
• апноэ на высоте приступа;
• неуклонное прогрессирование Ас, несмотря на интенсивную терапию;
• нарастание симптомов угнетения ЦНС, кома;
• тяжелая гипоксемия (РО2< 60 мм рт. ст. при Fi02=1,0).
ИВЛ следует проводить объемным респиратором в режиме умеренной
гипервентиляции (РСО2=34-36 мм рт. ст.). Синхронизация достигается с по­
мощью внутривенного введения диазепама. У части детей приходится ис­
пользовать недеполяризующие мышечные релаксанты. Начатая ИВЛ должна
проводиться не менее суток.
Критерии прекращения ИВЛ:
• ликвидация бронхоспазма;
• наличие кашлевого рефлекса;
• РаО2> 60 мм рт. ст. при FiO2<0,3, РаСО2не более 40 мм рт. ст.
8. Инфузионная терапия. Патогенетически выгодно применение методики
гемодилюции, что позволяет улучшить реологические свойства крови,
уменьшить сопротивление кровотоку и облегчить работу сердца, норма­
лизовать микроциркуляцию. Для стартовой терапии лучше всего ис­
пользовать коллоидные растворы на основе гидроксиэтилкрахмала
внутривенно капельно в дозе до 20 мл/кг, скорость инфузии 8-10
мл/кг/час. Инфузия проводится под контролем показателя Ht. Принци­
пиально важным является снижение Ht до 35%. Далее переходят на ин-
фузию изотонического раствора натрия хлорида в дозе 40 мл/кг, причем
скорость введения уменьшается до 6-8 капель в минуту. Параллельно
проводится инфузия аминофиллина. Общий объем вводимой жидкости
за время купирования приступа составляет не менее 55 мл/кг. В первые
сутки ИВЛ весь объем жидкости вводится внутривенно, со 2-х суток
20% жидкости - через желудочный зонд. Следует отметить, что осу­
ществление гемодилюции в большинстве случаев позволяет не прибе­
гать к бронхоскопии и лаважу трахеобронхиального дерева. Перелива­
ния гидрокарбоната натрия показаны лишь при декомпенсированном
ацидозе;
9. Ингаляционное использование бронхоспазмолитических препаратов при
АС начинается только после восстановления дыхания в немых зонах
легких. Лучше всего для этого использовать небулайзеры под контролем
пикфлоуметрии. С целью санации бронхиального дерева проводят инга­
ляции с ацетилцистеином;
10. Для контроля терапии минимальный объем мониторинга включает:
• Контроль КОС, РО2, РСО2;
64