Упрощенная HTML-версия
детей с Ас является не только увеличение проходимости дыхательных путей,
но и поддержание жизненно важных функций организма. Важнейшее место
при этом принадлежит поддержанию адекватного сердечного выброса и мик
роциркуляции.
К факторам, предрасполагающим к возникновению Ас, относятся:
Бронхолегочные инфекции (острая или обострение хронической);
Недостаточная по объему помощь при начале приступа удушья, особен
но несвоевременное введение глюкокортикоидов;
Длительное и необоснованное применение b-адреномиметиков (особен
но часто наблюдается при самостоятельном использование ДАИ);
Отмена или быстрое снижение дозы кортикостероидов при длительной
терапии;
Анафилактическая асфиксия, которая наблюдается при массивном по
вторном контакте с экзоаллергенами;
Поздняя госпитализация в приступном периоде и позднее назначение
адекватной терапии.
Критерии диагностики Ас:
•
Длительность некупируемого приступа более 6 часов;
•
Резистентность к симпатомиметическим препаратам;
• Гипоксемия;
•
Нарушение дренажной функции легких.
В клинической картине Ас преобладают нарушения важнейших пара
метров гомеостаза, которые прогрессирующе нарастают. В отличие от тяже
лого приступа астмы при Ас сознание спутанное, может развиться коматоз
ное состояние. Респираторные нарушения проявляются тахипноэ или бра-
дипноэ с парадоксальным торакоабдоминальным дыханием. Особенно важно
появление немых зон легких, т.е. участков, в которых не прослушиваются
дыхательные шумы. Именно появление таких зон отличает Ас от приступа
бронхиальной астмы. Изменения в системе кровообращения первоначально
проявляются гиперфункцией (резкая тахикардия, увеличение сердечного вы
броса) с последующей декомпенсацией (брадикардия и гипотензия).
Ас всегда сопровождается дегидратацией и гиповолемией. Уже в начале
развития Ас дефицит ОЦК достигает 20% при увеличении показателей Ht до
44%. Параллельно нарастает дыхательная недостаточность. Она проявляется
гипоксемией (Ра0 2<50 мм рт. ст.), а также прогрессирующей гиперкапнией и
явлениями смешанного ацидоза. По степени тяжести различают три стадии
астматического статуса.
Астматический статус I степени - некупирующийся тяжелый
приступ более 6 часов.
Многократно рецидивирующие в течение суток приступы экспиратор
ного удушья, между которыми сохраняются физикальные признаки синдрома
бронхиальной обструкции. Бронхоспазмолитические препараты дают лишь
62