Упрощенная HTML-версия
• состояние нестабильное;
• симптомы прежней степени или нарастают;
•
ПСВ менее 80%.
Необходимо повторить ингаляцию бронхоспазмолитика из дозирующего
ингалятора или через небулайзер каждые 20 минут в течение часа. При не
удовлетворительном эффекте - переоценить степень тяжести - см. терапия
среднетяжелого приступа.
При отсутствии повторных приступов и положительной клинической
динамики госпитализация не показана. Если ребенок получает базисную те
рапию (препараты кромоглициевой кислоты, ингаляционные кортикостерои
ды) продолжить прием препаратов. Консультация специалиста и решение во
проса о назначении или коррекции базисной противовоспалительной тера
пии.
При приступе средней тяжести:
Н
е о т л ож н а я п ом ощ ь
н а
д о г о с п и т а л ьн ом
э тап е
1. Ингаляция р2-адреномиметиков: сальбутамол (вентолин), фенотерол
(беротек), беродуал (фенотерол+ипратропиум бромид) - 1-2 дозы через
ДАИ и спейсер, лучше через небулайзер: беродуал 0,5-1 кап/кг в 3 мл
физиологического раствора;
2. При отсутствии эффекта от этих препаратов вводят раствор амино-
филлина 2,4% (1 мл содержит 24 мг аминофиллина) в разовой дозе 5-6
мг/кг (в 50 мл 0,9% NaCl). Ведение препарата лучше осуществлять сту
пенчато - 50% в/в струйно медленно (за 10 минут), а затем в/в капельно
- 10-15 кап/мин, чтобы избежать побочных эффектов передозировки
(тахикардия, рвота, психомоторное возбуждение);
3. Госпитализация в аллергопульмонологическое отделение.
Н
е о т л ож н а я п ом ощ ь
н а
г о с п и т а л ьн ом
э тап е
1. Продолжить ингаляции беродуала 2 кап/кг в сутки в 3-4 мл физиологи
ческого раствора 3-4 раза через ДАИ или небулайзер;
2. При неэффективности продолжить инфузию аминофиллина в поддержи
вающей дозе 0,5-1 мг/кг в час, если от введения аминофиллина в дозе
насыщения (5-6 мг/кг) прошло не более 1-2 часов. Иначе, вначале ввести
дозу насыщения 5-6 мг/кг в 50-100 мл физиологического раствора в/в
капельно за 30 мин, затем перейти на введение поддерживающей дозы;
3. Введение глюкокортикостероидов в/м 1-3 мг/кг в сутки по преднизоло-
ну;
4. Эффективно дополнительное ингаляционное введение глюкокортико
стероидов (будесонид, пульмикорт) 250-500 мкг (1-2 мл) 2-3 раза в день
через небулайзер;
60