Упрощенная HTML-версия
тяжелая степень снижение АД ниже 50 мм.рт.ст.
При АД ниже 50 мм.рт.ст. прекращается почечный кровоток, развивает
ся нефросклероз. У младших детей разделение шока по уровню АД очень
условно и не имеет практического значения.
Наибольшее практическое значение у детей имеет уровень ЦВД, кото
рый характеризует венозный возврат, степень гиповолемии, микроциркуля
цию, периферическое сосудистое сопротивление.
Клиника шока
Складывается из нескольких ведущих синдромов:
I. Прогрессирующее фазное повреждение ЦНС
Развивается от фазы возбуждения (эректильная фаза) до запредельного
торможения (торпидная фаза). Запредельное торможение локализуется в ре
тикулярной формации ствола гипоталамуса, спинного мозга и вегетативных
центров. Запредельное торможение при шоке прогрессирует из-за продол
жающихся афферентных запредельных раздражений (боль, гипоксия, эндо
токсикоз). Потеря сознания (кома) при шоке не характерна и развивается
поздно, в терминальной стадии. Более характерно оглушение, заторможен
ность пострадавшего.
II. Нарушение гемодинамики
Гемодинамические расстройства играет ведущую роль в патогенезе шо
ка.
•
Синдром сердечной недостаточности
В начале развивается острая левожелудочковая недостаточность со сни
жением ударного объема, МОК (норма-4,2-4,6 л/мин), тахикардия. Затем
присоединяется право-желудочковая недостаточность, возрастает ЦВД,
недокровоток по малому кругу кровообращения. Недостаточность работы
правого предсердия с уменьшением растяжения его стенок приводит к паде
нию атринов-миогормонов эндотелия правого предсердия, обладающих кар-
диотоническим и вазокострикторным действием.
•
Синдром сосудистой недостаточности
Падает систолическое и диастолическое АД из-за малого выброса,
недокровотока к сердцу, депонирования крови, нарастания общего сосуди
стого сопротивления. Падение выброса сердца диастолического давления
приводят к недостаточности коронарного кровотока и углублению падения
УО. ОЦК снижается, что приводит к гиповолемии. В норме у детей ОЦК со
ставляет 60-80 мл/кг. Степени гиповолемии в зависимости от падения ОЦК:
1) легкая степень - падение ОЦК на 10%;
2) средняя степень - падение ОЦК на 20%;
3) тяжелая степень - падение ОЦК на 30%.
25