Упрощенная HTML-версия
Поздняя спаечная непроходимость:
1. Провести все мероприятия, изложенные выше, в течение 2-4 часов и при
неэффективности их ставить показания к хирургическому лечению.
2. Обезболивание - эндотрахеальный наркоз, который проводится как при
перитоните (см. соответствующий раздел). Особенностью предопераци
онной подготовки является коррекция грубых гомеостатических сдвигов
после восстановления кровотока в зонах странгуляции, что достигается
проведением перед восстановлением кровотока гиперволемической ге-
модилюции, введением ангиопротекторов и антиоксидантов, антипроте-
аз (по контрикалу(contrikal) не менее 1 тыс ЕД/кг), при проявлении кли
ники ацидоза - соды (4% раствор 2 мл/кг), после операции целесообраз
но ввести один из салуретиков.
3. Плоскостные или шнуровидные спайки рассекаются, ликвидируются пе
регибы кишечных петель, ревизуется весь кишечник, тщательно осуши-
вается брюшная полость Возможно введение интрабрюшинно гидрокор-
тизона(hidrocortisonum) из расчета 1-2 мг/кг массы тела ребенка в 10 мл
0,25% раствора новокаина(procaini hidrochloridum).
4. Имеющийся некроз кишечника (при отсутствии перитонита) является
показанием для резекции с предпочтительным наложением межкишеч-
ного анастомоза «конец в конец».
5. При непроходимости, вызванной воспалительным инфильтратом, осво
бождают приводящую петлю кишки, из которой формируют терминаль
ную энтеростому. Отводящую же петлю ушивают наглухо.
6. В запущенных случаях (тяжелое состояние пациента, наличие перитони
та) формирование анастомозов нецелесообразно, поэтому необходимо
после резекции измененного участка кишки отводящий конец ушить
наглухо, а из приводящего сформировать терминальную энтеростому.
При тяжелом послеоперационном периоде или необходимости в повтор
ных операциях, необходимо перевести ребенка (после предварительной кон
сультации) в ОДКБ; в случае нетранспортабельности обеспечить вызов «на
себя» хирурга и анестезиолога из ОДКБ.
Профилактика спаечной непроходимости кишечника
Спаечная болезнь и возникновение спаечной непроходимости кишечни
ка зависит не только от индивидуальных особенностей детского организма,
но и напрямую связано с анестезиологическим и хирургическим обеспечени
ем предоперационного, операционного и послеоперационного периодов, а
также целым комплексом лечебно-профилактических мероприятий в отда
ленные сроки после хирургического вмешательства на органах брюшной по
лости. Сюда следует отнести:
1. проведение качественной предоперационной подготовки, направленной
на коррекцию нарушенного кислотно-основного состояния, водно
электролитного и белкового дисбаланса;
177