Упрощенная HTML-версия
22. СПАЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ КИШЕЧНИКА
Спаечная непроходимость кишечника
- это нарушение пассажа по
кишечной трубке и в результате спаечного процесса.
В зависимости от сроков, прошедших после операции, последнюю под
разделяют на раннюю - 1 месяц после хирургического вмешательства и
позднюю. Причиной ранней непроходимости являются парез кишечника на
фоне некупированного воспалительного процесса, абсцессы, инфильтраты,
перегибы паретичных петель кишечника с развитием склеек, пленчатых
наложений, спаек. Причиной поздней спаечной непроходимости - сформи
рованные шнуровидные и плоскостные спайки и дефекты в брыжейке ки
шечника.
Клиническая картина при данной патологии характеризуется возникно
вением приступообразных болей в животе, которые, как правило, сопровож
даются тошнотой и рвотой. Рвота сначала имеет рефлекторный характер, а
затем застойный. Ребенок ведет себя беспокойно. Параллельно с болевым
синдромом отмечается задержка стула и газов, однако следует отметить, что
при высокой непроходимости каловые массы могут отходить из перифериче
ского отдела кишечника - ниже места препятствия. Живот постепенно стано
вится вздутым, визуально можно наблюдать его асимметрию в месте распо
ложения раздутой кишечной петли. Вздутие живота тем больше выражено,
чем ниже уровень непроходимости. При осмотре через брюшную стенку
прослеживается усиленная перистальтика кишечника, аускультативно здесь
же слышны «звонкие» перистальтические шумы. Пальпация живота во время
приступа резко болезненна, в межприступном же периоде он может быть
мягким, доступным пальпации. При преобладании странгуляционного ком
понента (нарушение кровообращения в участке кишке) развивается некроз
ее, что клинически выражается в прекращении перистальтики, параличе ки
шечника, развитии геморрагического, а затем перфоративного перитонита.
Отмечается локализованное или диффузное мышечное напряжение при
пальпации живота, становится положительным симптом Щеткина-
Блюмберга, усиливается болевой синдром. По мере прогрессирования пери
тонита развиваются явления эксикоза и токсикоза - черты лица заостряются,
язык становится сухим, учащается пульс, нарастают симптомы интоксика
ции.
Большую помощь в диагностике спаечной непроходимости кишечника
оказывает рентгенография органов брюшной полости, выполняемая в верти
кальном положении, на которой видны множественные горизонтальные
уровни жидкости в расширенных петлях кишок - чаши Клойбера.
Вмсете с тем необходимо отметить, что отсутствие данного рентгеноло
гического ...
175