Упрощенная HTML-версия
2. При артериальной гипотонии и других симптомах шока (см. раздел
«Острая кровопотеря») необходимо в/в введение жидкостей. Для этих
целей используются декстраны (полиглюкин, реополиглюкин - 15
20 мл/кг за 20-30 минут), физиологический раствор хлористого натрия
или другие полиионные растворы (дисоль, трисоль, квинтасоль, рингер-
лактат) со скоростью 30-40 мл/кг в час. Инфузию необходимо прово
дить в течение всего времени транспортировки, которая осуществляется
врачом.
Тактика и объем помощи при кровотечении из желудочно
кишечного тракта в ЦРБ
1. При среднетяжелом и тяжелом состоянии ребенка производится катете
ризация центральной вены для проведения инфузионной терапии и кате
теризации мочевого пузыря для контроля за диурезом.
2. При кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода, а оно все
гда повторяется с усугублением ситуации, необходимо связаться с ре
анимационным и хирургическимотделениями ОДКБ для получения кон
сультации. При повторяющейся рвоте с кровью, независимо от объема
кровотечения, обеспечить срочный вызов «на себя» хирурга и анесте
зиолога из ОДКБ.
3. При угрожающих для жизни состояниях (продолжающаяся обильная
рвота с кровью, падение Hb менее 100 г/л) больным с пищеводным кро
вотечением показана неотложная операция - лапаротомия, во время ко
торой производится максимальная мобилизация желудка, перевязка ле
вой желудочной артерии и околопищеводных вен, после чего выполня
ется без интервала гастротомия с прошиванием пищеводных вен.
При продолжающемся кровотечении в/венно болюсно ввести гемостати-
ческий препарат новоСэвен в дозе 3-5 КЕД/кг массы повторить через 2 -
3часа от первого введения. При улучшении состояния (спустя 2-3 суток)
необходимо решить вопрос о переводе ребенка в профильное отделение
ОДКБ.
У больных с язвенным кровотечением тактика аналогичная, операция
заключается в ушивании кровоточащей язвы или эндоскопическая гемоста-
тическая аппликация кровоточащей язвы..
4. При подозрении на кровотечение из дивертикула Меккеля (после прове
дения гемостатической терапии и остановки кровотечения) необходимо,
предварительно связавшись с хирургическим отделением ОДКБ, органи
зовать перевод ребенка Вопросы предоперационной подготовки, анесте
зии и восполнения кровопотери изложены в разделах «Повреждения ор
ганов брюшной полости, печени и селезенки» и «Анестезиологическая
тактика при острой кровопотере».
5. Хирургическая тактика при инвагинации кишечника изложена в соот
ветствующем отделе.
174