Упрощенная HTML-версия
венный анамнез. Основным симптомом желудочного или дуоденального
кровотечения является рвота измененной кровью - «кофейной гущей». Вме
сте с тем, при профузных кровотечениях рвота может быть неизменной кро
вью с примесью сгустков, позднее появляется дегтеобразный стул. Примесь
малоизмененной крови в стуле указывает на продолжающее кровотечение.
Помимо клинических проявлений, уточнить диагноз позволяет фиброга-
стродуоденоскопическое исследование.
Тонкокишечное кровотечение
- это осложнение язвенного дивертику-
лита Меккеля и инвагинации кишечника. Кровоточащая пептическая язва
дивертикула чаще встречается у детей раннего возраста, но бывает и в более
позднем. Кровотечение может быть профузным или носит рецидивирующий
характер. Рвота рефлекторная, в содержимом нет крови. Кровь в стуле темно
вишневого цвета с примесью сгустков. При обильных кровотечениях кало
вых масс в стуле может не быть. Кишечное кровотечение осложняет инваги
нацию кишечника и является третьим из триады симптомов, наблюдаемых
при ней. При внедрении кишки с брыжейкой, происходит сдавление послед
ней, блокируется венозный отток, при сохранении артериального притока.
Застой крови сопровождается прогрессирующим кровотечением. Стул может
иметь характер «малинового желе», «кофейной гущи», сгустков крови. В
рвотных массах примеси крови нет (диагностику инвагинации кишечника и
лечебную практику см. в соответствующем разделе).
Тактика и объем помощи при кровотечениях из желудочно
кишечного тракта на ФАпе
1. При кровотечениях из варикозно расширенных вен пищевода необходи
мо придать больному горизонтальное положение, обеспечить полный
покой, положить пузырь со льдом на грудину, дать пить маленькими
глотками холодную воду или проглатывать кусочки льда. При кровоте
чениях из желудка или 12-перстной кишки - пузырь со льдом на эпига
стральную область, введение зонда в желудок, остальные мероприятия
такие же, как при кровотечениях из варикозно расширенных вен пище
вода.
2. Медикаментозная терапия включает в себя в/в введение хлористого
кальция (calcium chloratum) 10%-1 мл/на 1 год жизни, викасола (vikaso-
lum)1%-0,1 мл на 1 год жизни, дицинона(calcium dobesilat) 0,2 мг/кг.
3. Необходима срочная транспортировка ребенка в ближайшее хирургиче
ское отделение по принципу, куда ближе (ЦРБ или ОДКБ). Транспорти
ровка осуществляется санитарным транспортом в сопровождении фель
дшера.
Тактика и объем помощи при кровотечениях из желудочно
кишечного тракта в участковой больнице и врачебной амбулатории
1. Все мероприятия, которые перечислены выше (см. объем помощи на
ФАПе).
173