Упрощенная HTML-версия
достаточной санации брюшной полости и полном спадении стенок аб
сцессов (что соответствует периаппендикулярному абсцессу 1 ст.) на
брюшную стенку накладывается глухой шов.
6. При местном неотграниченном аппендикуляторном перитоните и рас
пространенных формах (диффузный, разлитой, тотальный) в сочетании с
периаппендикулярным абсцессом 1 ст., после опорожнения гнойника и
аппендэктомии, брюшная полость ушивается наглухо; при сочетании с
периаппендикулярным абсцессом II-III ст., после опорожнения гнойни
ка и аппендэктомии, дренирование остающейся полости производится
сигарным дренажом, при местном перитоните последний вводится через
раневой канал в правой подвздошной области, а при оперировании через
срединный лапаротомный доступ, через дополнительный разрез в пра
вой подвздошной области.
7. При тотальном перитоните с наличием множественных гнойников в
брюшной полости различной локализации и неспадающимися стенками
абсцесса на фоне деструктивных изменений в брюшине, гнойном выпо
те, плотных наложениях фибрина, после опорожнения гнойников и ап-
пендэктомии показано выполнение операции - лапаростомии.
Техника лапаростомии. После санации брюшной полости и аппендэкто-
мии погружным способом, берется большая марлевая салфетка (матрица) и
вводится в брюшную полость между передней брюшной стенкой и внутрен
ними органами глубоко в эпигастрий и во фланги с оставлением краев ее по
периметру раны. В образующуюся полость матрицы вводится 4 больших
марлевых салфетки, смоченные 0,5% раствором перманганата калия - 2 в
правое и левое подреберья и 2 в подвздошные ямки. Операция заканчивается
круговым бинтованием живота.
8. При тяжелых перитонитах в послеоперационном периоде показана про
дленная эпидуральная блокада; инфузионная терапия проводится в ре
жиме дезинтоксикации; не следует допускать снижения Hb ниже 90 г/л,
своевременно восполнять потери калия и белка.
9. При неосложненном аппендиците лечение детей осуществляется в усло
виях ЦРБ до выздоровления.
10. При осложнении перитонитом, необходимо при выходе из критического
состояния и при условии транспортабельности ребенка, перевести его в
ОДКБ с подробной выпиской из истории болезни; при осложненном те
чении пооперационного периода осуществить вызов «на себя» хирурга и
анестезиолога; вопросы перевода решаются после согласования с хирур
гической службой ОДКБ.
11. Повторные операции у данного контингента больных выполняются
только в условиях ОДКБ или бригадой из ОДКБ на месте (тяжесть и не
возможность транспортировки).
166