Упрощенная HTML-версия
прерываться по ходу операции и может проводиться 10% раствором
глюкозы (возможна параллельная инфузия) с калием и инсулином со
скоростью 0,25-0,3 г/кг в час. При низком сердечном выбросе (септиче
ский шок) рекомендуется использовать инотропную поддержку (допа-
мин(dopaminum, hidroxytamin) 5 - 10 мкг/кг-мин а при необходимости и
более).
6. По окончании операции не следует стремиться к быстрому переводу
больных на спонтанное дыхание и экстубации. Продленная ИВЛ пока
зана при длительности операции более 2 часов, при использовании
наркотических анальгетиков (промедол (trimeperedini hidrochloridum),
морфин(morphini hidrochloridum), при грубых нарушениях гемодинами
ки и газообмена во время вмешательства и после него, недовосполнен-
ный объем циркулирующей крови (ОЦК), развившаяся гипотермия, ре-
лапаротомия.
Хирургическая тактика при неосложненных и осложненных формах
острого аппендицита
При подозрении на острый аппендицит наблюдение ребенка в хирурги
ческом или приемно-диагностическом отделении не должно быть более 12
часов. По истечении этого срока диагноз острого хирургического заболева
ния должен быть снят за подписями трех врачей, или оперирован (лапаро
скопия, лапаротомия).
1. При неосложненном остром аппендиците - доступ в правой подвздош
ной области по Волковичу-Дьяконову, аппендэктомия выполняется по
гружным способом с ушиванием брюшной полости наглухо.
2. При остром аппендиците, осложненным местным неотграниченным пе
ритонитом (клиническая симптоматика не выходит за пределы правой
подвздошной области) доступ по Волковичу-Дьяконову, аппендэктомия
погружным способом, после санации брюшная полость ушивается
наглухо.
3. При остром аппендиците, осложненным распространенным диффузным
перитонитом (клинические проявления выходят за пределы правой под
вздошной области), доступ - срединная лапаротомия, после санации
брюшной полости она ушивается наглухо.
4. При остром аппендиците, осложненным распространенным тотальным
перитонитом, доступ срединная лапаротомия, после аппендэктомии по
гружным способом осуществляется тщательная санация брюшной поло
сти с промыванием ее раствором фурацилина 1:5000 и гемодезом с экс
позицией до 10 минут, рана брюшной стенки ушивается наглухо.
5. При остром аппендиците, осложненным распространенным разлитым
перитонитом, доступ срединный, при наличии абсцессов различной ло
кализации (межпетлевые, подпеченочные, подселезеночные, поддиа-
фрагмальные и др.) необходимо опорожнение гнойников, аппендэкто-
мия погружным способом, санация брюшной полости (как и в п.4), при
165