Упрощенная HTML-версия
дует вводить спазмолитики (можно ганглиоблокаторы); условием является
нормальный уровень АД. Если после их применения вновь падает ЦВД до
отрицательных значений, нужно вновь повторить быструю инфузию (не пе
редозировать декстраны!).
Об эффективности предоперационной подготовки судят по улучшению
показателей гемодинамики, восстановлению эффективного диуреза (не менее
1,5 мл/кг в час), снижению температуры тела и уменьшению тахикардии
и/или одышки, все эти данные в обязательном порядке должны быть отраже
ны в истории болезни.
Анестезиологическое обеспечение операционного периода:
1. При неосложненных формах острого аппендицита, а также местном пе
ритоните можно использовать аппаратный масочный фторотаново-
закисно-кислородный наркоз, если нет противопоказаний или различные
варианты внутривенного наркоза с сохранением спонтанного дыхания и
с возможной интубацией трахеи.
2. При осложненных формах (распространенный диффузный, разлитой, то
тальный перитонит), сопровождающихся тяжелым состоянием, показан
эндотрахеальный наркоз с миоплегией и искусственной вентиляцией
легких (ИВЛ), предпочтение следует отдавать неингаляционным анесте
тикам (атаралгезия, различные варианты нейролептаналгезии) в комби
нации с закисью азота или без нее. Применение закиси азота не жела
тельно при выраженном парезе кишечника, так она диффундирует из
крови в газовые пузыри над уровнями жидкости, усиливает перерастя-
жение кишечной трубки.
3. Эпидуральная блокада во время операции либо не применяется совсем,
ввиду сохраняющейся гиповолемии, но в случаях ее применения объем
и темп инфузий увеличивается на 20-25%.
4. ИВЛ желательно проводить в режиме умеренной гипервентиляции.
МОД у детей рассчитывается по массе тела (М) в литрах. До 5 лет -
МОД = 0,13М + 0,83,
старше
5 лет по
формуле
Дарбиняна:
МОД = 0,1 + 1. Превышение значения МОД>25% не желательно (дыха
тельный алкалоз, артериальная гипотония, гипоперфузия мозга). Piр не
должно превышать 20 см. водного столба, иначе нарушается соотноше
ние - вентиляция/перфузия и угнетается рефлекс Геринга-Брейера, за
трудняя восстановление спонтанного дыхания. Оптимальные значения
I:E = 1 : 1,5 (1 : 2). Оптимальные значения FiO2 0,3-0,5, если насыщение
гемоглобина крови не менее 96%, при гипоксемии и анемии FiO2можно
увеличивать до 0,8 - 1,0. PEEP физиологическое т.е. 2-3см.вод.ст.
5. Инфузионное обеспечение направлено на продолжение восполнения де
фицита жидкости и внутрисосудистого объема; необходимость приме
нения коллоидов диктуется уровнем ЦВД (оптимальное ЦВД = 4-6 см
вод. ст., оптимальный диурез - не менее 1,5 мл/кг в час), скорость инфу-
зии в пределах 15-20 мл/кг в час, энергетическая поддержка не должна
164