Упрощенная HTML-версия
Фаза перитонита
Длительность
подготовки
Объем инфузий
Реактивная
2 часа
1/6 ЖП (ФП)
Токсическая
3-4 часа
/ ЖП (ФП)
Терминальная
до 5-6 часов
1/2 ЖП (ФП)
ЖП - жидкость поддержания или физиологическая суточная потребность.
Инфузионные среды:
а) натрий содержащие коллоиды (плазма, альбумин, протеин, полиглюкин
ГЭК);
б) натрий содержащие кристаллоиды (физиологический раствор, раствор
Рингера, дисоль, трисоль, ацесоль, рингер-лактат);
в) 5-10% растворы глюкозы с хлористым калием и инсулином, а также
дезагрегантами.
Соотношение натрий содержащих растворов к глюкозированным у
младших детей 1 : 3(2), у старших 1 : 2(1) в зависимости от концентрации
натрия в плазме. Коллоидные растворы должны составлять не менее 50% от
натрий содержащих, а в тяжелых случаях до 100%. Скорость введения глю
козы (по сухому веществу) - 0,25-0,3 г/кг в час, соотношение инсулина к
вводимой глюкозе в ЕД/г сухого вещества.
При олигоанурии у младших детей - 1 : 4, у старших детей - 1 : 3. у де
тей до 1 года- 1:5.
Калий в инфузионные среды не добавлять из-за невозможности исклю
чить в эти сроки развития острой почечной недостаточности! При восстанов
лении диуреза калий назначается из расчета не менее 3-4 ммоль/кг в сутки и
равномерно распределяется по растворам глюкозы в течение суток (скорость
введения калия не должна превышать 0,25 ммоль/ кг в час!).
Стартовая скорость инфузии -до 0,5 мл/кг/мин (в течение первых 10-15
минут) с последующим АД-контролем. В дальнейшем, при повышении ЦВД
до нормальных цифр, ее уменьшают до 0,1 -0, 3 мл/кг/мин в течение первого
часа инфузий. При умеренных нарушениях гемодинамики характер стартово
го раствора не имеет значения. При явлениях гиповолемии стартовый рас
твор - натрий содержащий коллоид, при явлениях выраженной гиповолемии
(нарушения периферической перфузии, олигурия, отрицательное ЦВД) стар
товая инфузионная терапия проводится, исходя не из объемных расчетов, а
из скоростных, стартовый раствор - натрий содержащий коллоид (альбумин,
декстраны гидроксиэтил-крахмал), начальная скорость - 0,5-0,75 мл/кг/мин.
Продолжительность начального этапа инфузии - 10-15 мин., после чего из
меряется ЦВД при сохранении отрицательного ЦВД следует повторить цикл.
Улучшение цвета кожи и положительные значения ЦВД служат сигналом
для уменьшения скорости инфузии на 30-40%; далее нужно переходить на
обычные расчеты объемов и скоростей. При отсутствии коллоидов можно
использовать любые солевые полиионные растворы. Если ЦВД становится
положительным, а явления периферического спазма не уменьшаются, то сле
163