Упрощенная HTML-версия
и тяжи в брюшной полости, кишечная инфекции, опухоли брюшной полости,
эмбриональные спайки и тяжи в брюшной полости.
Для постановки диагноза инвагинации кишечника необходимо руковод
ствоваться триадой симптомов: наличие схваткообразных болей в животе со
светлыми промежутками у ребенка грудного возраста, пальпация инвагината
в межприступном периоде, наличие крови при пальцевом исследовании пря
мой кишки или кровянистые выделения. Следует отметить, что в межпри-
ступном периоде живот мягкий, симптомы раздражения брюшины появля
ются только при развитии перитонита
Тактика и объем помощи при подозрении на инвагинацию кишечника
на ФАПе, в участковой больнице и врачебной амбулатории.
1. При подозрении на инвагинацию необходимо срочно направить ребенка
в ближайшее хирургическое отделение ЦРБ или ОДКБ.
2. Транспортировка осуществляется в возвышенном положении ребенка
санитарным транспортом в сопровождении медицинским работником.
3. При гипертермии анальгетики не назначаются, охлаждение проводится
физическими методами - обтирание кожи 1-3% раствором уксусной
кислоты, спиртом, холодные грелки на область крупных сосудов.
4. Наличие рвоты требует введения желудочного зонда как с целью деком
прессии, так и для профилактики аспирации рвотными массами.
Тактика и объем помощи при подозрении на инвагинацию кишечника
в ЦРБ
Обследование ребенка дополняется ректальным исследованием и осмот
ром живота под наркозом. При установлении диагноза инвагинации кишеч
ника возможны 2 варианта лечения.
1. Консервативное расправление инвагината. Показания:
а) возраст ребенка до 1 года;
б) впервые возникшая инвагинация;
в) давность заболевания не более 24 часов;
г) кровь в стуле - до 12 часов;
д) отсутствие симптомов перитонита;
е) уверенность в диагнозе
Методика консервативного расправления инвагината.
После введе
ния ребенку седативных препаратов - diazepam (диазепам, седуксен, релани
ум, валиум) в возрастных дозировках - 0,1-0,3 мл/кг 0,5% раствора) в гори
зонтальном положении в прямую кишку вводится трубка с манжетой (для
герметичности), соединенная через тройник с манометром и баллончиком
Ричардсона. После раздувания манжеты, левая рука хирурга укладывается на
брюшную стенку в проекции инвагината. С помощью баллона в толстую
кишку нагнетается воздух (давление в пределах 70-90 мм рт.ст). Показателем
расправившегося инвагината является исчезновение опухолевидного образо
вания под рукой. После манипуляции через трубку опорожняют от воздуха
135