Упрощенная HTML-версия
ление тургора кожи и мышц, нормализация диуреза, стабилизация АД, поло
жительное ЦВД, нормализация показателей гематокрита, удельного веса мо
чи, ионограммы.
При правильно организованной терапии в первую фазу (от 30 минут до
3-4 часов) восстанавливается объем цирклирующей крови, улучшается цере
бральный кровоток, сердечный выброс, периферическое кровообращение
(ребенок розовеет). Во вторую фазу (до 18-24 часов) происходит восстанов
ление дефицита внеклеточного натрия и частично кислотно-основного рав
новесия. В третью фазу (до 4-х дней) - восстановление дефицита калия и
полное восстановление кислотно-основного равновесия.
2. ПЕЧЕНОЧНАЯ КОМА
Острой печеночной недостаточностью
принято обозначать самые
различные нарушения функционального состояния печени от легких до
крайне тяжелых. В тех случаях, когда печеночная недостаточность со
провождается поражением ЦНС, принято говорить о печеночной коме.
Печеночная кома является крайне тяжелым проявлением печеночной
недостаточности, ее конечной стадией. Острую печеночную недостаточность
с печеночной комой более чем в 80% случаев вызывает вирусный гепатит. В
основе развития комы лежит поражение 60-70% функционирующей парен
химы печени. При острой печеночной недостаточности кома развивается в
том случае, если количество токсинов, образовавшихся в результате обмена
веществ и при распаде паренхимы, превысит обезвреживающую способность
печени.
Различают начальный период или период предвестников, момент разви
тия массивных некрозов печени, что обычно соответствует состоянию пре-
комы, и период быстро прогрессирующей декомпенсации печеночных функ
ций, клинически проявляющийся комой I и II степени.
Из клинических симптомов наиболее постоянными являются психомо
торное возбуждение, повторная рвота с примесью крови, тахикардия, токси
ческое дыхание, вздутие живота, выраженный геморрагический синдром, по
вышение температуры тела и снижение диуреза. Важно, что такие симптомы,
как рвота «кофейной гущей», инверсия сна, судорожный синдром, гипертер
мия, тахикардия, токсическое дыхание, печеночный запах, уменьшение раз
меров печени наблюдаются только при злокачественной форме болезни.
Вслед за этими симптомами или одновременно с ними наступает затемнение
сознания с характерной клинической симптоматикой печеночной комы. При
этом по степени психомоторных нарушений следует различать три стадии:
прекому, кому I и кому II.
Стадии прекомы обычно предшествует
начальный период,
который в
клиническом отношении характеризуется выраженными симптомами инток
122