Упрощенная HTML-версия
сикации (резкое беспокойство, вскрикивания, нарушения сна, повторная рво
та, тахикардия, повышение температуры тела), быстро прогрессирующей
желтухой и тенденцией к уменьшению размеров печени. Сознание остается
ненарушенным (ребенок активно реагирует на осмотр, фиксирует взгляд на
игрушках, узнает мать). Продолжительность этого периода 2—5 суток.
Стадия прекомы
— состояние, характеризующееся симптомокомплек-
сом нарушений со стороны ЦНС. Приступы психомоторного возбуждения
сменяются периодами адинамии, сонливости, дети не могут фиксировать
взгляд на игрушках, периодически не узнают мать, но на болевые раздражи
тели реагируют плачем. Реакция зрачков на свет сохранена, брюшные ре
флексы обычно не вызываются. У 50% детей отмечаются судорожные подер
гивания в отдельных мышечных группах, иногда дрожание верхних конечно
стей, у трети больных тонико-клонические судороги. Продолжительность
прекоматозного периода у больных с острым течением злокачественной
формы составляет 12 ч — 3 суток (в среднем 1,5 суток), а при подостром те
чении — 2—14 суток (в среднем 8 суток).
Кома I степени
характеризуется стойким отсутствием сознания, ребе
нок беспокойный, не реагирует на осмотр, зрачки сужены, с вялой реакцией
на свет, усиливается тремор, учащаются судороги. Однако в этой стадии со
храняется реакция на сильные болевые раздражители, глотание не нарушено.
У 50% больных повышена температура тела. Постоянно отмечаются гемор
рагический синдром, тахикардия, одышка, печеночный запах, вздутие живо
та, Пастозность тканей. Печень обычно пальпируется у края реберной дуги,
диурез резко уменьшается.
Кома II степени
возникает через 1—2 суток, отличительными призна
ками которой являются полное отсутствие реакции на болевые раздражители,
расширенные зрачки без реакции на свет, исчезновение корнеального ре
флекса, расстройство дыхания по типу Куссмауля или Чейна- Стокса, перио
дически возникающие судороги, учащенный пульс (до180—200 ударов/мин)
слабого наполнения и напряжения. В терминальном периоде нередко насту
пает недержание мочи и кала. Продолжительность комы II при остром тече
нии злокачественной формы составляет от нескольких часов до суток (в
среднем 17 часов), а при подостром течении — 24 часа.
Однако не всегда удается отметить четкий переход из одной стадии ко
мы в другую. Для своевременной диагностики печеночной комы, кроме
симптомов, характеризующих поражение ЦНС, существенное значение име
ют такие симптомы, как интенсивность желтухи, выраженность геморрагиче
ского синдрома, появление лихорадки, не связанной с присоединением ин-
теркуррентных заболеваний или бактериальных осложнений, вздутие живо
та, печеночный запах, снижение диуреза. Кроме того, отмечается пастозность
тканей, лабильность пульса, тахикардия, токсическая одышка и, что особен
но важно, значительное уменьшение размеров печени, ее размягчение и бо
лезненность при пальпации. Все эти симптомы закономерно появляются уже
123