Упрощенная HTML-версия
источником лучистого тепла. Дети не должны получать энтеральное питание
в течение последних 3 ч до предполагаемого начала операции. В желудок
таким детям перед операцией должен быть введён постоянный зонд, через
который необходимо периодически осуществлять удаление желудочного
содержимого.
Кроме того, перед операцией необходимо
сделать
очистительную клизму. До начала операции ОПК должны быть подготовлены
пупочные катетеры, шприцы разного объёма, набор инструментов,
необходимый для операции. Перед переливанием контейнер с трансфузионной
средой (эритроцитная масса или взвесь, плазма свежезамороженная, цельная
кровь) извлекают из холодильника и выдерживают при комнатной температуре
в течение 30 мин. Допустимо согревание контейнера с трансфузионной средой
в водяной бане при температуре 37°С под контролем термометра.
Необходимо иметь
набор для определения группы крови и её
совместимости, набор медикаментов для реанимационных мероприятий и
оборудование для вспомогательной искусственной вентиляции легких (ИВЛ),
лотки для использованной крови и инструментов, 70% медицинский спирт,
0,5% водный раствор хлоргексидина, физиологический раствор и стерильный
раствор гепарина, стерильный перевязочный материал (вата, салфетки, бинты),
шёлк, стерильные пелёнки, хирургические халаты и перчатки.
Операцию можно проводить в операционной, процедурной комнате или
чистом боксе, на реанимационном столике, обогреваемом источником
лучистого тепла, или в кувезе. Перед началом операции конечности ребёнка
фиксируют тугим пеленанием, кожу живота обнажают, зону вокруг
пуповинного остатка обкладывают стерильными пелёнками.
После
стандартной обработки рук оператора, остаток пуповины дезинфицируют
стерильным марлевым шариком, смоченным 70% раствором спирта и 0,5%
раствором хлоргексидина. Сначала круговыми движениями обрабатывают
пупочное кольцо и кожу вокруг пупочного остатка, другим марлевым
тампоном — сам пупочный остаток. При отсутствии хлоргексидина у
доношенных детей допустима последовательная обработка пуповинного
остатка дважды 70% спиртом. Проводят пробу на индивидуальную
совместимость крови ребёнка с донорской кровью или эритроцитарной массой.
ТЕХНИКА ОПЕРАЦИИ
Операцию ОПК выполняет врач при помощи ассистента. Оператор и
ассистент перед началом ОПК проводят предоперационную обработку рук по
общепринятым методам, надевают стерильные халаты и перчатки.
• Обменное переливание крови проводят через стерильный
полиэтиленовый катетер (№ 6,8,10 — в зависимости от диаметра
вены), введённый после отсечения верхней части пуповинного
остатка в вену пуповины на расстояние 3-5 см (у крупных детей до
6-8 см) от пупочного кольца вверх по направлению к печени. В
возрасте старше 4-х дней и/или при наличии противопоказаний к
катетеризации пупочной вены операцию ОПК проводят через
любую другую центральную вену, к которой может быть обеспечен
надёжный и безопасный доступ.
40