Упрощенная HTML-версия
ПОКАЗАНИЯ К ЗАМЕННОМУ ПЕРЕЛИВАНИЮ КРОВИ У
НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ 24 - 168 ЧАСОВ ЖИЗНИ В
ЗАВИСИМОСТИ
ОТ МАССЫ ТЕЛА ПРИ РОЖДЕНИИ
Масса тела при рождении
(в граммах)
Фототерапия
ЗПК
<1500
*85-140 мкМ/л
*220-275 мкМ/л
1500-1999
*140-200 мкМ/л
*275-300 мкМ/л
2000-2500
*190-240 мкМ/л
*300-340 мкМ/л
>2500
*255-295 мкМ/л
*340-375 мкМ/л
*Минимальные значения билирубина являются показанием к началу
соответствующего лечения в случаях, когда на организм ребенка действуют
патологические факторы, повышающие риск билирубиновой энцефалопатии.
Показания к заменному переливанию крови у новорожденных детей,
угрожаемых по развитию гемолитической болезни в 1-е сутки жизни:
• При общем билирубине (ОБ) пуповинной крови > 68 мкМ/л,
гемоглобине (Hb) < 120 г/л проводится частичное заменное
переливание крови (ЗПК) (замена 45-90 мл/кг крови ребенка на
эритромассу О(!) Rh(-).
• При ОБ пуповинной крови > 68 мкМ/л, Hb 120- 160 г/л и почасовом
приросте ОБ через 4- 6 часов >6,8 мкМ/л/ч показана операция ОПК.
Операцию ОПК проводят с заменой 2-х объемов циркулирующей крови
ребёнка (160-180 мл/кг). Для обменного переливания крови при резус-
конфликтах используют комбинацию одногрупной резус-отрицательной
эритромассы с одногрупной плазмой в соотношении 2:1. При несовместимости
по групповым факторам используют комбинацию эритроцитарной массы 0(1)
группы соответственно резус-принадлежности ребёнка и плазмы IV группы в
соотношении 2:1. При несовместимости и по резус-фактору, и по группе крови
используют комбинацию эритромассы 0(1) группы резус-отрицательную и
плазмы IV группы в соотношении 2:1. При несовместимости крови матери и
крови плода по редким факторам ребёнку необходимо переливать кровь от
индивидуально подобранного донора. Необходимо помнить, что детям с ГБН
используется только свежеприготовленная эритроцитарная масса (срок
хранения не более 72 ч).
ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ПОДГОТОВКА
У детей, находящихся в тяжёлом состоянии, стандартными методами
интенсивной терапии до операции должны быть устранены ацидоз,
гипоксемия, гипогликемия, электролитные нарушения, гемодинамические
расстройства, гипотермия. Для проведения операции ОПК должен быть
подготовлен чистый кувез или реанимационный столик, обогреваемый
39