k421 - page 489

ВестникНОМУС. Сборникматериаловнаучной сессии-2013
489
Гемодиализ – это метод детоксикации , основанный на принципе
диффузионного и фильтрационного переноса через полупроницаемую
мембрану низкомолекулярных веществ и внутрисосудистой жидкости из
циркулирующей экстракорпорально крови в диализирующий раствор.
Программный гемодиализ при ТХПН проводится в среднем 3 раза в неделю
по 4 часа.
В течение процедуры гемодиализа в организме больного происходят
следующие изменения:
• Уменьшение ОЦК: при ультрафильтрации происходит удаление
внутрисосудистой жидкости в количестве примерно равном 3-5% веса
больного. Резкое изменение ОЦК за короткое время приводит к активации
симпатическойнервной системы , повышению тонуса сосудистой стенки.
• Изменение кислотно-основного состояния , осмолярности плазмы,
значительное колебание pН крови в щелочную сторону приводит к
дисфункции эндотелия.
• Процедура диализа связана с необходимостью применения гепарина.
Гепарин влияет на физико-химическое состояние липопротеинов плазмы
человека. У больных, находящихся на гемодиализе долгое время,
развиваются множество побочных эффектов гепарина, в том числе
усугубление ренальной остеодистрофии, неблагоприятное воздействие на
липидный обмен - повышение уровня атерогенных липидов . Также гепарин
инактивирует гиалуронидазу, что уменьшает проницаемость сосудистой
стенки .
• Во время гемодиализа имеется несколько источников воспалительного
ответа, наиболее изучены два из них: взаимодействие крови с диализной
мембраной; выработка цитокинов, индуцируемая веществами, которые
может содержатьдиализат (бактериальные эндотоксины ).
Цельисследования: