k421 - page 225

ВестникНОМУС. Сборникматериаловнаучной сессии-2013
225
начиналось остро , с лихорадки до 38-39° С, отмечались вялость, снижение
аппетита, бледность кожи с обильной сыпью геморрагического характера,
местами сливающейся, с участками некроза в центре, располагалась она на
голове, шее, туловище и конечностях (появилась в первые сутки
заболевания ). А в том случае когда была смешанная инфекция заболевание
тоже имело острое начало, но первыми симптомами было повышение
температуры тела до 37,9°С , заложенность носа, ринорея, не отмечалось
наличие сыпи . При лабораторном исследовании периферической крови были
обнаружены следующие изменения : у 1 ребенка - нейтрофильный лейкоцитоз
со сдвигом формулы до молодых форм нейтрофилов, увеличение СОЭ, у 2
детей только повышение СОЭ, а 1 ребенка не обследовали. Люмбальная
пункция не проводилась из-за тяжести состояния. Были выявлены
следующие ошибки в клинической диагностике заболевания : - не был
выставлен инфекционно-токсическийшок в диагноз у 1 ребенка; - проведена
недооценка степени тяжестишока у 1 ребенка; - не заподозрена клиническая
картина менингококковой инфекции у 1 ребенка; - не диагностированы
осложнения в виде отека головного мозга, а при патологоанатомическом
исследовании обнаружены отек и набухание головного мозга у 2 детей. В
данной группе заболевания было проанализировано качество оказания
медицинской помощи на догоспитальном этапе . Обнаружены следующее
ошибки в лечебной тактике: - был введен в качестве антибактериальной
терапии не левомицетина сукцинат, а пенициллин 1 ребенку; - не
проводилось антибактериальная терапия и гормонотерапия вообще у 1
ребенка; - были назначенынизкие дозы левомицетина сукцината у 1 ребенка;
- были введены низкие дозы гормонов у 2-х детей; - недостаточный объем
инфузионной терапии в 2-х случаях. При сравнении клинического диагноза
ипатологоанатомических заключений в 3 случаях из 4 совпадение диагнозов,
и лишь в одном случае не была заподозрена менингококковая инфекция, в
одном случае клиническийдиагноз былпоставленправильно.