Упрощенная HTML-версия
лых в возрасте от 16 до 25 лет. Наиболее часто наблюдается эпителиальный кератит (70%),
реже - стромальный кератит (20%) и увеит (10%). Первичный офтальмогерпес протекает
преимущественно тяжело и имеет склонность к генерализованному течению. У 40% больных
наблюдается сочетание кератоконъюнктивита с распространенными поражениями кожи, век,
а также слизистых оболочек полости рта. Рецидивирующий офтальмогерпес протекает в ви
де блефароконъюнктивита, везикулезного и древовидного кератита, рецидивирующей эрозии
роговицы, эписклерита или иридоциклита, а также, в ряде случаев, в виде хореоретинита или
увеита.
Поражение центральной нервной системы
Герпетический энцефалит.
При герпетической инфекции наиболее часто протекает
в виде энцефалита, менингоэнцефалита, которые могут определяться как локализованная
форма заболевания, так и быть одним из синдромов генерализованного процесса - сочетаться
с поражением кожи, слизистых и внутренних органов.
Герпетическая инфекция является наиболее частой причиной спорадических острых
вирусных энцефалитов (до 20% энцефалитов обусловлено герпетической инфекцией). Чаще
заболевают лица в возрасте от 5 до 30 лет и старше 50 лет. У детей и лиц молодого возраста
уже первичная инфекция может привести к развитию энцефалита. Клиническими проявлени
ями герпетического энцефалита является быстрое повышение температуры тела, появления
симптомов общей интоксикации и очаговых явлений со стороны центральной нервной си
стемы. Течение болезни тяжелое, летальность (без применения современных этиотропных
средств) достигает 30%. После перенесенного энцефалита могут быть стойкие резидуальные
явления (парезы, нарушения психики). Рецидивы бывают редко.
Особенностью герпетического энцефалита у детей старшей возрастной группы (стар
ше 3 лет) является преобладание очаговых форм. Это связано с тем, что энцефалит развива
ется у них вторично при реактивации латентной герпетической инфекции и вирус проникает
в мозг ретроаксонально из сенсорных ганглиев тройничного, обонятельного, языкоглоточно
го, блуждающего нервов, реже зрительного и глазодвигательного черепных нервов. Непо
средственно энцефалиту нередко за 1-2 недели предшествуют симптомы ОРВИ. Заболевание
начинается остро с подъема температуры до 38-40°С, нарастающей головной боли, повтор
ных рвот. Неврологические симптомы развиваются в первые 2-3 суток болезни. По мере
нарастания отека головного мозга прогрессирует расстройство сознания от спутанности, дез
ориентации во времени и пространстве до сопора и комы. Развиваются судорожные припад
ки - генерализованные или парциальные Джексоновские, учащающиеся до серийных и пере
ходящие в эпистатус. Дальнейшее развитие отека мозга может привести к височно-
тенториальному вклинению с появлением типичной триады симптомов - потери сознания,
анизокории и контралатерального гемипареза. С первых дней болезни выявляются симптомы
очагового поражения мозга в виде моно- и гемипарезов, парестезии в конечностях. Расстрой
ства высших корковых функций проявляются в отдельных видах агнозии, апраксии, афазии.
Особенностью герпетического энцефалита у старших детей является широкий спектр психо
патологических расстройств от грубых органических до функционально-реактивных. Реже
отмечаются симптомы поражения ствола мозга - глазодвигательные, бульбарные нарушения,
полиморфные гиперкинезы, координаторные расстройства. Менингеальные симптомы вы
ражены нерезко и зависят от вовлечения в процесс оболочек мозга и выраженности внутри
черепной гипертензии.
Описан «псевдотуморозный» тип развития энцефалита, когда на фоне нормальной
температуры симптоматика поражения головного мозга нарастает постепенно на протяжении
нескольких недель с последующим лавинообразным развитием судорожно-коматозного син
дрома.
Герпетический менингит
. Герпетический менингит в структуре серозных менинги
тов составляет 4-8%, чаще у лиц с первичным генитальным герпесом. Заболевание развива-
8