Упрощенная HTML-версия
обнаружены при активной инфекции даже в тех органах и тканях, где отсутствует специфи
ческий метаморфоз клеток.
Генерализованная форма.
Эта форма инфекции характеризуется рождением незре
лых детей, острым проявлением болезни с первых дней жизни, быстрым прогрессированием
процесса, полиорганностью поражения, формированием вторичных иммунодефицитных со
стояний. Заболевание протекает как сепсис, с резко выраженным токсикозом. В первые сут
ки жизни новорожденные могут быть вялыми, плохо сосут, наблюдаются приступы вторич
ной асфиксии. Характерный клинический признак ЦМВИ - геморрагический синдром.
Обычно уже в первые часы или в течение первых суток после рождения у ребенка на лице,
туловище, конечностях появляется множественная петехиальная сыпь, кровоизлияния в ко
жу, слизистые, кровотечения из пупочной ранки, кровь в стуле, внутрижелудочковые крово
излияния, ретинальные кровоизлияния, макрогематурия. Как правило, геморрагический син
дром через 8-10 дней бесследно проходит, но может возникнуть снова.
Считается, что в более поздний период проникновения вируса (после 26-27 недель
внутриутробного развития) возникают энцефалит, менингоэнцефалит, вентрикулит. Пато
морфологически выделяют два вида энцефалита: микроглиальный и некротический. При
микроглиальном варианте страдает преимущественно перивентрикулярная зона (вплоть до
перивентрикулярных некрозов, так называемая кистозная ПВЛ), таламусы, эпендима и эндо
телий сосудистых сплетений, но возможны и очаговые его формы. Некротический энцефалит
связан с поражением не только нейроглии, но и нейронов, то есть поражается все вещество
мозга. В острый период клинически этот вариант протекает более тяжело, в дальнейшем раз
вивается атрофия мозга.
Церебральная форма
ЦМВИ проявляется слабо выраженной неврологической симп
томатикой при рождении, частым возникновением рецидивных форм болезни и неблагопри
ятным неврологическим прогнозом вне зависимости от течения болезни. В остром периоде
наиболее часто встречается синдром общего угнетения нервной системы. Наиболее часто
отмечается комбинация энцефалита со специфическим гепатитом (79,5%), поражением лег
ких (61,5%), с поражением глаз (хориоретинит, катаракта, атрофия зрительного нерва).
Клинические неврологические проявления ЦМВИ разнообразны и зависят от вариан
тов энцефалита, тяжести деструктивных процессов в мозге, а также от срока гестации ребен
ка. Характерной является врожденная или формирующаяся в первое полугодие жизни мик
роцефалия, особенно у недоношенных детей. Менее характерна для ЦМВИ гидроцефалия,
которая формируется постнатально. Развитие гидроцефалии связывают с внутрижелудочко-
выми геморрагиями или с подоболочечными скоплениями. Гидроцефалия с признаками
внутричерепной гипертензии чаще бывает у доношенных младенцев.
При внутриутробном поражении мозга характерными являются рано возникающие
эпилептические припадки. Особенно часто наблюдаются миоклонические генерализованные
и фокальные приступы, генерализованные клонические судороги, инфантильные спазмы,
приступы, свидетельствующие о височном происхождении, абсансы. У детей с рождения мо
гут определяться двигательные расстройства по типу позы декортикации или выраженной
спастической флексорной позы без нормальной спонтанной двигательной активности. Ха
рактерными являются стойкие и ранние псевдобульбарные расстройства. Они проявляются
нарушением самостоятельного глотания, что приводит к длительному питанию ребенка че
рез зонд. Часто отмечается гипертензионно-гидроцефальный синдром. Менингеальный син
дром для ЦМВИ не характерен.
На НСГ могут присутствовать признаки отека мозга, ишемии, увеличение размеров
сосудистых сплетений и увеличение их эхоплотности, кисты, вентрикулодилатация, кальци-
фикаты. Наиболее частая локализация кальцификатов - это область таламуса и головки хво
статого ядра. При тяжелом энцефалите возможно развитие ПВЛ с последующим формирова
нием порэнцефалии. Исследование методом ЯМР выявляет расширение боковых желудочков
и субарахноидальных пространств, олиго- и пахогирию, замедление или патологическую ми-
елинизацию, перивентрикулярные кисты, кальцификацию вещества мозга.
31