Упрощенная HTML-версия
ГЕРПЕТИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ
Единой классификации герпетической инфекции не существует. Неонатальный гер
пес, как правило, протекает в виде локализованной и генерализованной инфекций, а также
латентно с клиническими проявлениями в последующие периоды жизни.
Инкубационный период может длиться от нескольких дней до нескольких недель. Ос
новные проявления герпетической инфекции в большинстве случаев отмечаются уже в пер
вые часы и дни после рождения (4-5 день), но могут появляться и весьма поздно - через 3
недели после рождения и позже. Латентная форма врожденной герпетической инфекции мо
жет проявиться в последующие периоды жизни ребенка.
Локализованная форма с поражением кожи и слизистых
Встречается у 20%-40% больных неонатальным герпесом. В типичных случаях - это
сгруппированные полусферической формы пузырьки размером 1,5-2 мм на фоне эритемы и
отека, которые появляются на 5-14 день жизни. Характеризуется, наряду с везикулярными
высыпаниями на коже, поражением слизистой полости рта (афтозный стоматит у 10%), глаз
(у 40% детей - конъюнктивит, кератит, хориоретинит, катаракта, увеит, дисплазия ретины).
Осложнениями герпетической инфекции глаза являются язва роговицы, атрофия зрительного
нерва, слепота. Известно, что у 30% детей с локализованной формой инфекции возможны и
неврологические повреждения, а при отсутствии специфического лечения у 50-70% ново
рожденных локализованная кожная форма может привести к генерализации процесса. Лока
лизованная форма часто имеет рецидивирующее течение на первом году жизни.
Герпетическое поражение ЦНС
Герпетическое поражение ЦНС составляет около 30% случаев. Обладая нейротроп-
ными свойствами, ВПГ способен вызывать различные поражения нервной системы - энце
фалит, менингоэнцефалит. Развитие клинических симптомов заболевания в большинстве
случаев наблюдается на 2-3 неделе жизни. Характерно наличие кратковременных общеин
фекционных проявлений, а также быстрое нарастание (в течение 1-3 дней) общемозговых и
очаговых расстройств. Энцефалитическая симптоматика является почти обязательным при
знаком герпетического поражения ЦНС, в том числе и при менингеальных формах. Кроме
того, для патогенеза характерен относительно медленный регресс общемозговых и очаговых
нарушений. Воспалительные изменения в спинномозговой жидкости могут отсутствовать.
Одной из наиболее частых форм поражения ЦНС является серозный менингит (4% в
этиологической структуре серозных менингитов). Он может протекать асимптомно, то есть
без менингеального синдрома. Ликвор в начале может быть нормальным, затем обнаружи
ваются увеличение содержания белка и цитоз, лимфоцитарный или смешанный.
Острый энцефалит - тяжелое заболевание, протекающее с общемозговыми и очаго
выми симптомами, характеризующееся очень высокой летальностью (до 70%). Из клиниче
ских проявлений преобладают судороги, сонливость, повышенная возбудимость, тремор,
плохой аппетит, экзофтальм, признаки поражения пирамидного пути. В 25-40% культур
спинномозговой жидкости обнаруживается ВПГ. В течение 2-3 дней состояние больных
быстро и значительно ухудшается, появляются Менингеальные симптомы, судороги, высо
кочастотный крик, нарушается сознание (вплоть до комы, которая и является частой причи
ной смерти). Без лечения 50-75% детей умирают. Кроме энцефалита, ВПГ 2 может вызывать
доброкачественный менингоэнцефалит с незначительными локальными изменениями, а так
же доброкачественный лимфоцитарный менингит. В начале развития неонатального герпе
тического энцефалита 20%-50% детей могут и не иметь везикулярных высыпаний на коже.
Однако герпетические высыпания могут появляться позже (в том числе и на фоне специфи
ческой терапии) и рецидивировать многие годы.
Эхоэнцефалографические данные в острый период заболевания свидетельствуют о
наличии отека-набухания головного мозга, что соответствует начальной или экссудативной
стадии герпетического энцефалита. В дальнейшем отмечено появление множественных оча
гов некроза в различных отделах лобных, теменных и височных долей, некроз коры этих от
28