Упрощенная HTML-версия
лимфоцитоз, вирусные включения в лейкоцитах) в течение года и более могут свидетель
ствовать о наличии ЦМВИ.
У иммунокомпетентных лиц исход болезни более благоприятный, однако, некоторые
симптомы могут сохраняться 4 недели и более. В виде осложнений могут развиться синдром
Гиена-Барре, другие периферические нейропатии, энцефалит, миокардит, пневмония, рети
нит, желудочно-кишечные изъязвления.
Генерализованная форма чаще развивается у детей на первом году жизни и проявля
ется затяжными пневмониями, персистирующим гепатитом, нефрозо-нефритом. У подавля
ющего большинства детей (80 — 90%) ЦМВИ протекает бессимптомно, что существенно за
трудняет своевременную диагностику заболевания.
Лабораторная диагностика
Для диагностики ЦМВИ необходимо использовать одновременно 2-3 лабораторных
теста. Исследуют слюну, промывные воды, полученные при бронхолегочном лаваже, мочу,
ликвор, кровь, грудное молоко, секционный материал, биоптаты. В связи с термолабильно
стью вируса материал для исследования должен быть доставлен в лабораторию не позже че
тырех часов от момента забора.
Выявление вирусных белков.
Производят с использованием реакции цитохимическо
го анализа (иммунофлюоресцентного или иммуноферментного окрашивания образцов кле
ток пациента, содержащих ЦМВ) или твердофазного ИФА вирусного антигена в клиниче
ских образцах.
ПЦР.
Является прямым подтверждением наличия ЦМВ в организме.
ИФА. Определение IgM
- как показателя текущей инфекции - первичной или реци
дивирующей. Ограничения метода связаны с низким уровнем IgM в тестируемой сыворотке
или их возможным отсутствием в случаях рецидивирующей инфекции и у лиц с иммуносу
прессией.
Определение IgG.
Позволяет выявить латентную ЦМВИ, а также первичную ЦМВИ
или реактивацию вируса при наличии сероконверсии или определении титра антител в дина
мике. Определение IgG необходимо проводить в парных сыворотках с интервалом не менее
10 дней. Выявление IgG должно осуществляться одновременно с выявлением ^М , особенно
для диагностики первичной инфекции. При однократном выявлении IgG анализ уровня их
авидности (способности удерживать антиген) может помочь в дифференциации между ак
тивной и персистирующей инфекцией. Выявление индекса авидности (ИА) до 35% свиде
тельствует об острой инфекции, показатель от 36 до 41% указывает на стадию реконвалес-
ценции, ИА больше 42% говорит о наличии в сыворотке крови анамнестических высоко-
авидных антител к ЦМВ.
Лечение.
Тактика лечения зависит от формы и тяжести болезни. При инаппарантных
формах активная противовирусная терапия обычно не проводится. Больным с тяжелыми и
генерализованными формами ЦМВИ проводится комплексное лечение.
При тяжелых формах инфекции в качестве этиотропной терапии можно применять
ган-
цикловир
в дозе 5-7,5 мг/кг/сут 2 раза в/в 14-21 день. В связи с токсичностью препарата его
применение в педиатрии ограничено (старше 7 лет).
Назначение противовирусных препаратов целесообразно сочетать с введением специ
фического иммуноглобулина —
Цитотект
(Citotect) в дозе 2 мл/кг массы тела в сутки,
внутривенно капельно, через 2 дня, курсом из 5—10 вливаний.
При всех формах цитомегаловирусной инфекции, независимо от тяжести и характера
инфицирования, назначаются
препараты рекомбинантных интерферонов
(лейкинферон,
роферон А, интрон А) по схеме: 500 тысяч - 1 млн. МЕ 1 раз в сутки в течение 14 дней, затем
эта доза вводится через день до 1,5-3 мес при острой инфекции и до 3-6 месяцев при хрони
ческой инфекции. Лечение иммуномодулирующими препаратами желательно проводить под
контролем показателей иммунологического статуса.
23