Упрощенная HTML-версия
лимфоцитов. А также встречается нарушения сознания, психические расстройства, судорож
ный синдром, гипертензионно-гидроцефальный синдром, приступы эпилепсии и параличи.
В более поздние сроки болезни вовлекается в процесс и черепно-мозговые нервы. Пато
логически процесс сопровождается также изменениями в психическом статусе (деменция,
нарушение памяти, снижение психической и двигательной активности и др.). Редко встреча
ется ЦМВ этиологии миелит с типичной клинической картиной поражения спинного мозга.
В структуре вирусных гепатитов
цитомегаловирусный гепатит
занимает 5 место
после вирусных гепатитов А,В,С,Д. Встречается при ЦМВ в 20%. Чаще он является одним из
проявлений генерализованной инфекции и протекает в сочетании с поражением почек, ЦНС,
поджелудочной железы или сопутствовать мононуклеозоподобному синдрому. Может
встречаться изолированное поражение печени, которое приводит к развитию острого или за
тяжного гепатита. У ребенка наблюдается недомогание, тошнота, рвота. Поражения печени
многообразны - от гепатомегалии и умеренных изменений функциональных проб печени до
тяжелого гепатита и деструктивного холангита с холестазом. У ребенка может длительное
время сохраняться гепатоспленомегалия, субиктеричность кожи и слизистых. Имеется ряд
отличительных особенностей: геморрагический синдром встречается редко, имеет место
субфебрильная лихорадка.
Гепатолиенальный синдром встречается практически у всех детей. Наблюдается уме
ренно выраженный синдром цитолиза. В биохимическом анализе крови преобладает непря
мая фракция билирубина. Выявленный синдром холестаза сопровождается повышением
уровня холестерина, бета-липопротеидов, гипербилирубинемией с преобладанием прямой
фракции. Концентрация гепатоцеллюлярных ферментов повышается незначительно; тимоло
вая проба не изменяется. В периферической крови часто - анемия, нет характерной для ви
русных гепатитов лейкопении. В настоящее время отмечается рост ЦМВ гепатитов у детей,
исходом которых является хронизация процесса.
Особенностью
болезней органов мочевыделения,
ассоциированных с ЦМВИ, у детей
раннего возраста является частое, особенно у погибших больных, развитие специфического
поражения интерстиция почек, мочевыводящих путей. В большинстве случаев протекает
субклинически, но в неблагоприятных условиях может стать причиной развития острой по
чечной недостаточности (4% всех детей). Диагностируется при жизни ребенка редко.
Поражение ЖКТ
при ЦМВИ характеризуется вздутием живота, бледностью кожных
покровов, упорной рвотой, учащенным до 10-15 раз в сутки стулом без существенных пато
логических примесей, отставанием в физическом развитии. В кале обнаруживается большое
количество нейтрального жира в связи с поражением поджелудочной железы по типу ки
стозного перерождения. Клиническая картина колита ЦМВИ имеет сходство с признаками
колитического синдрома другой этиологии: длительный диарейный синдром с частотой сту
ла до 5 - 10 раз в сутки, сопровождающийся лихорадочной реакцией и болевым синдромом,
нередко интенсивные боли в нижних отделах живота, постоянного характера заставляет ис
ключить острое хирургическое заболевание брюшной полости. Нередко у больных ЦМВИ
протекает с клиникой поражения пищевода - болями при глотании, болями за грудиной и
нарушением глотания.
Поражение органов зрения.
Общими клиническими офтальмологическими характери
стиками при этом служат двусторонность заболеваний глаз, тяжесть проявлений, рецидиви-
рование воспалительного процесса в увеальном тракте и сетчатке, частота и полиморфизм
осложнений. Чаще всего снижение зрения является следствием ЦМВ-ретинита - наиболее
частого проявления активной цитомегаловирусной инфекции. В процесс вовлекается задний
полюс глаза, включая зрительный нерв и периферическую сетчатку.
Течение болезни часто бывает длительным. Ежедневные подъемы температуры от
субфебрильных до фебрильных цифр, сопровождающиеся ознобом, повышенным потоотде
лением, могут сохраняться от нескольких недель до нескольких месяцев. Лимфаденопатия,
гепатолиенальный синдром, характерные изменения в периферической крови (лейкоцитоз,
22