Упрощенная HTML-версия
амоксициллина (последний содержится в составе флемоксина, флемоклава) при ИМ и
при подозрении на ИМ противопоказано.
Антибактериальные препараты, рекомендуемые при синдроме гнойной ангины у де
тей с инфекционным мононуклеозом представлены в приложении.
Гормональная терапия
Использование глюкокортикостероидов при ИМ должно быть ограничено в связи с
иммуносупрессивным действием гормонов на Т-клеточное звено иммунитета. Неоспоримы
ми показаниями к назначению глюкокортикостероидов служат:
• Обтурация дыхательных путей при резко выраженной гипертрофии глоточной и неб
ных миндалин;
• Аллергический дерматит тяжелой степени;
• Осложнения ИМ: менингоэнцефалит, гемолитическая анемия, тромбоцитопения, гра-
нулоцитопения, острая печеночная недостаточность, геморрагический синдром, мио
кардит.
Доза гормонов по преднизолону составляет 1-2 мг/кг/сут, курс 3-5 дней с одномоментной
отменой.
Т
ерапия блокаторами Нх-гистаминовых рецепторов
целесообразна при ИМ вслед
ствие частых аллергических проявлений, сенсибилизирующего влияния вируса и сопутству
ющей бактериальной флоры (стрептококкового, стафилококкового аллергенов и т.д.). Н1-
гистаминоблокаторы 1-го поколения назначаются на 3-5 дней с их последующей заменой.
Лечение ИМ должно дополняться применением препаратов пробиотического и пре-
биотического ряда, а также - местной и симптоматической терапией.
ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ИНФЕКЦИОННОГО МОНОНУКЛЕОЗА
ГЕРПЕСВИРУСНОЙ ЭТИОЛОГИИ
Наиболее постоянными симптомами ИМ любой этиологии являются лихорадка, лим-
фаденопатия, тонзиллит, гепато- и спленомегалия.
CMV-ИМ в 90% случаев встречается у детей до 3-х лет и протекает с формированием
«пакетов» лимфатических узлов лишь у каждого десятого ребенка, в то время как при EBV-
ИМ и HHV-6-ИМ - в половине случаев. Гнойная ангина при CMV-ИМ формируется в 1,5-2
раза реже, чем при EBV-ИМ и HHV-6-ИМ, либо CMV-ИМ протекает без явлений тонзиллита
и отмечено «выпадение» такого симптома, как зернистость задней стенки глотки. Гепатоли-
енальный синдром при CMV-ИМ встречается реже и менее выражен, чем при ИМ другой
этиологии. Среднее содержание АМ в периферической крови при CMV-ИМ составляет 5%.
EBV+HHV-6-ИМ чаще регистрируется в возрасте до 4-х лет, а EBV-ИМ - у детей
старше 4-5 лет. Экзантема у детей с ИМ, ассоциированным с HHV-6 и CMV, наблюдается
чаще при благоприятном аллергоанамнезе и возникает «внезапно» в разгаре заболевания.
Микстинфекция EBV и HHV-6 при синдроме инфекционного мононуклеоза обуславливает
максимальные лабораторные изменения: лейкоцитоз 18,0х109/л и более, метамиелоцитоз
>5%, сохранение в течение двух недель АМ в количестве 10% и повышение тимоловой про
бы в 80% случаев.
ЦИТОМЕГАЛОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ (ВИРУС ГЕРПЕСА ЧЕЛОВЕКА 5 ТИПА)
Классификация по МКБ 10
B25 Цитомегаловирусная болезнь
Исключено:
врожденная цитомегаловирусная инфекция (P35.1)
цитомегаловирусный мононуклеоз (B27.1)
20