Упрощенная HTML-версия
стики основан на определении антител к отдельным маркерным белкам EBV (p - проте
ины). По аналогии с ИФА можно выявить антитела класса IgM и IgG к VCA (p22, p33,
p40, p41, p42, p65, p125), антитела к протеинам EA-Rp93, EA-Dp45, EA-Rp43 («ранние»
белки), а также p79 (EBNA), который относится к «поздним» белкам. Установлено, что
p27 наряду с IgM к EBNA-1 являются маркерами первичной инфекции, в то время как
IgG-антитела к VCA-p22 всегда указывают на позднюю фазу инфекции.
Лечение инфекционного мононуклеоза
• Постельный режим на период лихорадки
• Диета: обильное питье, молочно-растительная диета, а в стационаре - диета №5.
• Противовирусная терапия
При EBV-ИМ существующие противовирусные препараты неэффективны, в том чис
ле ацикловир, с успехом применяющийся при других герпетических инфекциях. При ИМ
ацикловир снижает уровень орофарингеальной EBV-репродукции в течение периода лече
ния, т.е. сокращает период выделения вируса из ротоглотки, однако после прекращения те
рапии репродукция возвращается к тому же высокому уровню. На фоне лечения в перифери
ческой крови количество EBV-инфицированных В-лимфоцитов не уменьшается. Ацикловир
оказывает минимальный эффект на симптомы ИМ, в связи с чем он не применяется при
EBV-ИМ.
При изучении иммунного статуса у детей с ИМ установлено, что в большинстве слу
чаев клинически выраженных форм заболевания имеет место дефицит клеточного иммуни
тета со снижением выработки эндогенного интерферона. В связи с этим обоснованным явля
ется назначение препаратов рекомбинантного интерферона, а при тяжелом, рецидивирую
щем или осложненном течении ИМ - в комбинации с его индукторами (приложение).
• Иммунокорегирующая терапия
В настоящее время эффективным при острых и хронических формах EBV-инфекции
является препарат с иммуномодулирующим и противовирусным действием -
изопринозин
(инозин пранобекс) в таблетках по 500 мг.
Иммуномодулирующее действие проявляется в
активации клеточного иммунитета и повышении фагоцитарной активности моноци
тов/макрофагов. Противовирусный эффект обусловлен связыванием с рибосомой клетки и
подавлением репликации ДНК и РНК вирусов. Изопринозин применяется у детей старше 1
года в дозе 50-100 мг/кг/сут в 3-4 приема. Курс при ИМ герпесвирусной этиологии 7-10 дней.
При хронической форме EBV-инфекции проводится терапия изопринозином в той же дозе 3
курса по 10 дней с интервалом 10 дней.
Антибактериальная терапия
В настоящее время антибактериальные препараты введены в протоколы лечения
больных ИМ, так как доказана смешанная вирусно-бактериальная этиология ангины при
данном заболевании с частым выделением из зева агрессивного возбудителя - пиогенного
стрептококка и условно-патогеннной микрофлоры. Универсальным в отношении бактери
альных микроорганизмов при ИМ является действие цефалоспоринов 3-го поколения, в от
ношении C. albicans - клотримазола.
Показаниями для антибактериальной терапии служат:
1. Клинические: Яркая гиперемия зева, резкие боли в горле при глотании, выраженная бо
лезненность подчелюстных лимфоузлов, обширные гнойные налеты, аденоидит со слизи
сто-гнойным отделяемым.
2. Лабораторные: Высокий лейкоцитоз (более 20,0*109/л), нейтрофилез (более 75%), сдвиг
лейкоцитарной формулы влево.
Применение аминопенициллинов при ИМ в остром периоде и еще в течение 6 месяцев
после перенесенного заболевания вызывает тяжелые токсико-аллергические реакции с
кореподобной сыпью различной интенсивности, поэтому использование ампициллина,
19