Упрощенная HTML-версия
фическим маркером EBV-инфекции, но свидетельствует о наличии герпесвирусной инфек
ции, при этом их количество может быть минимальным или отставать от клинических про
явлений ИМ.
Палочкоядерный сдвиг определяется у 21,7% детей с первых дней заболевания и
предшествует появлению в крови атипичных мононуклеаров. Нейтрофилез наблюдается в
1/3 случаев, у некоторых больных течение ИМ сопровождается нейтропенией. Увеличение
абсолютного количества лимфоцитов при одновременном снижении числа других формен
ных элементов крови наблюдается тем чаще, чем старше ребенок. Уменьшение или исчезно
вение эозинофилов из периферической крови у больных ИМ является одним из показателей
тяжести заболевания. Иногда на ранних стадиях заболевания обнаруживается большое коли
чество плазматических клеток. Можно выделить три типа изменений лейкоцитарного про
филя у детей:
У больных с типичными формами ИМ СОЭ остается нормальной или повышается до
20-30 мм/час у 61,0% детей.
У трети больных ИМ регистрируется признаки поражения печени. Биохимическое ис
следование сыворотки крови позволяет выявить легкие или умеренные нарушения функции
печени (повышение активности АлАТ и АсАТ в 1,5-3 раза, тимоловой пробы более 4,0 ед.).
Нарастание уровня общего и прямого билирубина отмечается в 5-7% случаев, при этом
наблюдается манифестный признак гепатита - желтушность кожи и склер. Указанные био
химические нарушения обычно исчезают через 1-2 недели, однако в ряде случаев трансами-
наземия и повышение тимоловой пробы сохраняются до 3-6 месяцев.
Атипичные формы
:
-
стертая
- с незначительно выраженными, быстро проходящими симптомами, иногда про
текает под маской ОРЗ, диагностируется лишь в эпидемических очагах при тщательном об
следовании;
-
бессимптомная
- клинические признаки болезни отсутствуют, диагностика базируется на
результатах гематологических, серологических исследований и эпидемиологических данных;
-
висцеральная
форма встречается редко, протекает крайне тяжело и нередко заканчивается
летально, имеет место поражение сердечно-сосудистой и центральной нервной системы, по
чек, надпочечников и других жизненно важных органов.
Согласно критериям тяжести выделяют легкую, среднетяжелую и тяжелую формы за
болевания. В последние годы появились сообщения о токсических и токсико-септических
формах ИМ с развитием инфекционно-токсического шока и адренокортикальной недоста
точности.
Современные подходы к диагностике инфекционного мононуклеоза
•
В
ыявление атипичных мононуклеаров в крови.
•
ПЦР -
обнаружения ДНК EBV. Этот метод не позволяет установить, имеем мы дело с
первичной EBV-инфекцией, ее персистенцией или реактивацией процесса.
•
ИФА.
Особенностью гуморального иммунитета к EBV является дифференцированная во
времени продукция IgM и IgG к различным вирусным белкам. Время появления и клини
ческой значение серологических маркеров EBV-инфекции и диагностическая роль этих
маркеров представлены в таблицах 1 и 2. Далее представлен алгоритм дифференциаль
ной диагностики ИМ в зависимости от этиологического фактора.
При микстинфекции для выявления EBV более чувствительным является метод ПЦР, в то
время как при моноинфекции - ИФА с определением VCA-IgM и ЕА-IgG. Учитывая различ
ную ценность ПЦР и ИФА при ИМ, ассоциированном с моно- и микстинфекцией вирусами
семейства Herpesviridae, необходимо комплексное использование указанных диагностиче
ских методов в каждом случае установления клинического диагноза «инфекционный моно-
нуклеоз».
•
Иммуноблотинг.
После положительного результата ИФА, выявившего антитела к EBV,
желательно выполнить подтверждающую реакцию иммуноблотинга. Этот метод диагно
18