Упрощенная HTML-версия
ИНФЕКЦИИ, ВЫЗЫВАЕМЫЕ ВИРУСОМ ЭПСТАЙНА-БАРР
(ВИРУС ГЕРПЕСА ЧЕЛОВЕКА 4 ТИПА)
Клинические проявления инфекционного мононуклеоза EBV-этиологии
Инкубационный период при ИМ колеблется от 4 до 50 дней, чаще - 15 дней, хотя мо
жет затягиваться до 2-х мес.
Основной симптомокомплекс заболевания включает лихорадку, увеличение размеров
всех периферических лимфатических узлов, особенно шейной группы, поражение ротоглот
ки и носоглотки, увеличение печени, селезенки, количественные и качественные изменения
мононуклеаров в периферической крови. Весь симптомокомплекс разворачивается лишь к
концу первой недели от начала заболевания.
Нередко наблюдаются и такие проявления болезни, как одутловатость лица, пастоз-
ность век, насморк, изменение голоса, высыпания на коже, энантема, диарея и др. Типичные
формы ИМ характеризуются большим разнообразием и вариабельностью клинических про
явлений, а также различной степенью выраженности каждого симптома в динамике болезни.
Продромальный период
длится от 2 до 7 дней и характеризуется появлением и посте
пенным нарастанием клинических симптомов; температура тела субфебрильная или нор
мальная; отмечается затруднение носового дыхания, вялость, снижение аппетита. В этот пе
риод зачастую ошибочно диагностируют ОРВИ.
Период разгара.
В большинстве случаев заболевание начинается остро с подъема
температуры до высоких цифр, увеличения размеров шейных лимфатических узлов, затруд
нения носового дыхания. Отмечаются жалобы на головную боль, нарушение сна, снижение
аппетита. Характерно наличие лихорадки, лимфаденопатии, острого тонзиллита, аденоидита,
гепатоспленомегалии; появление в крови атипичных мононуклеаров.
Поражение лимфатических узлов.
У большинства больных лимфатические узлы
начинают увеличиваться в размерах с первых дней болезни одновременно с развитием син
дрома острого тонзиллита. Обычно поражаются все группы лимфатических узлов, особенно
передне- и заднешейные. Они становятся видными на глаз, их размеры варьируют от мелкой
горошины до куриного яйца, при пальпации плотные, множественные (в виде «пакетов» или
«цепочек»), малоболезненные или безболезненные. Кожа над лимфатическими узлами не
изменена, подкожная клетчатка иногда умеренно пастозна. Зависимости между поражением
ротоглотки и размерами подчелюстных и шейных лимфатических узлов не отмечается. Не
редко в патологический процесс вовлекаются надключичные, подключичные, подмышечные,
локтевые, паховые лимфатические узлы, а также внутригрудные и мезентериальные. Увели
чение размеров лимфатических узлов сохраняется в течение месяца, а шейных - до одного
года и более.
Поражение рото- и носоглотки.
У большинства больных в течение первых дней бо
лезни развивается острый тонзиллит. Дети жалуются на боль в горле при глотании. При
осмотре определяется яркая разлитая гиперемия слизистой оболочки ротоглотки. Небные
миндалины значительно увеличиваются в размерах за счет отека и воспалительной инфиль
трации. Воспаление миндалин может иметь фолликулярный, иногда ложнопленчатый или
катаральный характер. При лакунарном тонзиллите в лакунах выявляются воспалительный
экссудат, который выходит за их пределы и имеет вид беловато-желтых или грязно-серых
наложений. Налеты на небных миндалинах рыхлые, легко снимаются, что не сопровождается
кровоточивостью тканей. Задняя стенка глотки также отечна, гиперемирована, зерниста, с
гиперплазией лимфоидной ткани (гранулезный фарингит), покрыта густой слизью.
Помимо поражения небных миндалин, развивается воспаление носоглоточной минда
лины (аденоидит) и слизистой оболочки нижней носовой раковины. Иногда носоглоточная
миндалина бывает сплошь покрыта массивными рыхлыми наложениями, закрывающими
хоаны. У некоторых больных эти наложения свободно свисают в виде пленки и видны между
16