Упрощенная HTML-версия
вследствие чего дети становятся вялыми, малоподвижными, предпочитают лежать; лицо стано
вится амимичным. Сухожильные рефлексы снижаются вплоть до полного их отсутствия, хотя в
начале заболевания и при более легких формах могут быть гиперрефлексия и патологические знаки.
Менингеальный синдром может отсутствовать или выражен умеренно. При люмбальной пунк
ции определяется умеренный лимфоцитарный плеоцитоз и увеличение белка. В более редких слу
чаях заболевание проявляется острым развитием судорог, психомоторного возбуждения, гиперки-
незов, появлением очаговых симптомов — гемипареза, афазии, к которым может присоединиться
и мозжечковая симптоматика. В зависимости от превалирования симптомов различают
атактиче
скую (церебеллит) и энцефалитическую формы
ветряночного энцефалита. Заболевание развива
ется остро либо постепенно, симптомы нарастают в течение 3-5 дней с дальнейшей стабилизацией
и обратным развитием их в течение 3-6 недель. Прогноз при ветряночном энцефалите, особен
но атактической форме, как правило, благоприятный, с полным выздоровлением, тогда как при эн-
цефалитической форме могут быть резидуальные последствия в виде эпилепсии, пирамидных и
экстрапирамидных нарушений в 15% случаев. Летальность достигает 10%.
Диагностика
• в анализах периферической крови при неосложненном течении выявляются лейко
пения с относительным лимфомоноцитозом, нормальная СОЭ;
• при типичном течении ветряной оспы лабораторного подтверждения диагноза не
требуется, в сложных случаях для этиологической диагностики используются: обнаружение
антигенов вируса в мазка отпечатках содержимого везикул иммунофлюоресцентным мето
дом, нарастание титра специфических антител в динамике болезни не менее, чем в 4 раза при
серологических реакциях (реакция связывания комплемента).
Лечение
•
Госпитализация осуществляется по клиническим (тяжелые формы болезни и опасные
для жизни осложнения), эпидемическим (дети из закрытых детских учреждений) и социаль
ным показаниям в мельцеровские боксы.
•
Режим постельный в острый период.
•
Диета сбалансированная, молочно-растительная с повышенным содержанием витами
нов, механически и термически щадящая, особенно при поражении слизистых полости рта и
ротоглотки.
•
Уход за больным: обеспечить чистоту белья, одежды, рук, игрушек. Экзантема обраба
тывается 1%-раствором бриллиантового зеленого или 2-5%-раствором перманганата калия,
энантема - водными растворами анилиновых красителей. Необходимо полоскание рта после
приема пищи. В случае типичного неосложненного течения у ранее здоровых детей другого
лечения не требуется.
•
При тяжелом течении и развитии специфических осложнений (энцефалит) применяют
ацикловир
(внутривенно капельно 10-15 мг/кг в сутки в 3 приема через 8 часов; курс - 10-14
дней). В этих же случаях используются специфический
варицелло-зостерный иммуногло
булин
(0,2 мл/кг) или
иммуноглобулины для внутривенного введения:
3-4 мл/кг (не более
25 мл) развести физиологическим раствором натрия хлорида до 100 мл, вводить в/в капель
но в течение 1,5-2часов с интервалом в 24 часа №3-5 (до терапевтического эффекта), препа
раты рекомбинантных интерферонов (
виферон
курс - до 10 дней), индукторы эндогенных
интерферонов (
циклоферон
по схеме, на курс - 12 инъекций). В комбинированной терапии
тяжелых атипичных форм ветряной оспы (генерализованных, геморрагических, буллезных,
пустулезных) используются иммуномодуляторы (ронколейкин). Детям из групп риска (забо
левания крови, онкология, различные иммунодефицитные состояния) следует назначить
ацикловир,
курс - 5 дней даже в случае наличия у них среднетяжелой формы ветряной оспы.
•
В случае развития церебеллита или миелита показана стероидная терапия (преднизо-
лон 1,5 мг/кг в сутки по схеме с постепенным снижением дозы). В случае развития энцефа-
литической формы ветряночного энцефалита гормональная терапия противопоказана.
•
При развитии бактериальных осложнений назначаются антибиотики.
15