Упрощенная HTML-версия
внутрилоханочного давления, прогрессирующую дилятацию чашечно
лоханочной системы, атрофию почки, прогрессирующее ухудшение функции
почки и ее гемодинамики, а также развитие хронического пиелонефрита.
Выделяют 4 степени гидронефроза: I степень - прегидронефроз, пиелоэктазия
или интермиттирующий гидронефроз, II и III степень - собственно
гидронефроз с большим или меньшим сохранением функции почки, IV степень
- гидронефроз с резким истончением паренхимы и полной потерей функции
органа. Клинически гидронефроз проявляется болями в животе, в поясничной
области, рвотой, артериальной гипертензией, при пальпации живота может
определяться опухолевидное образование в брюшной полости. Нередко
гидронефроз
осложняется присоединением хронического
вторичного
обструктивного пиелонефрита. При ультразвуковом исследовании выявляют
увеличение размеров почки, расширение чашечно-лоханочной системы,
истончение коры.
Для выявления обструкции мочевыводящих путей используется
лазиксный тест: ребенку внутривенно вводится лазикс в возрастной дозе и
измеряется ширина лоханки на 15 мин и 30 мин после введения. К 15 мин
расширение лоханки максимальное, к 30 мин ее размеры должны вернуться к
исходным. Если ее размеры продолжают увеличиваться после 15 минут, это
свидетельствует об обструкции в нижележащих отделах.
При проведении экскреторной урографии выявляются замедление
появления контраста на стороне поражения; увеличение лоханки и, особенно,
чашечек («монетовидные» чашечки); резкое нарушение или отсутствие оттока
мочи из лоханки при стандартном исследовании (необходимо проведение
отсроченных рентгенограмм через 1, 2 и 4 часа). На радиоизотопной
ренографии характерен обструктивный тип кривой. Ретроградная пиелография
(стеноз, перегиб пиелоуретерального сегмента), ангиография (добавочный
сосуд и особенности кровоснабжения почек) позволяют уточнить причину
гидронефроза и характер предполагаемой хирургической коррекции.
Лечение. Консервативное лечение первой стадии заболевания направлено
на стимуляцию оттока мочи, лечение пиелонефрита. Кроме антибактериальных
средств применяют физиотерапию, лечебную гимнастику, массаж. При
отсутствии эффекта проводят хирургическое лечение. В первых трех стадиях
заболевания выполняют органосохраняющие операции, направленные на
восстановление проходимости пиелоуретерального сегмента (пластика
прилоханочного отдела мочеточника). В последней стадии показана
нефрэктомия. В далеко зашедших стадиях двустороннего гидронефроза или
при поражении единственной почки применяют двухэтапное оперативное
лечение. На первом этапе некладывают разгрузочную нефростому, а затем, в
зависимости от функционального состояния почек, выполняют пластику
пиелоуретерального сегмента или нефрэктомию.
Нейромышечная дисплазия мочеточника (НМДМ)
- тяжелая
врожденная патология верхних мочевых путей, возникающая в результате
недоразвития или отсутствия мышечного слоя мочеточника, а также
24