Упрощенная HTML-версия
Лечение ПМР может быть консервативным и оперативным. Показаниями
к хирургическому лечению являются: 1) ПМР IV-V степеней; 2) ПМР III
степени при неэффективности консервативной терапии в течение 6 месяцев; 3)
развитие рефлюкс-нефропатии независимо от степени ПМР; 4) отсутствие
эффекта от длительно проводимой терапии. Помимо антирефлюксных
операций используются такие методы лечения, как использование постоянного
катетера, наложение свища мочевого пузыря и стентирование мочеточников
антирефлюксными стентами. Есть эндоскопический метод лечения, когда
проводится субуретеральная инъекция бычьего коллагена под lamina propria
подслизистого слоя мочеточника, он приобретает плотную консистенцию,
сохраняя форму и локализацию. При отсутствии показаний к оперативному
лечению ПМР, проводится консервативное лечение. Консервативное лечение
первичного ПМР включает:1) режим принудительных мочеиспусканий, 2)
физиотерапию (3-4 курса в год), 3) мочегонные, 4) фитотерапию, 5) витамины,
6) антибиотики при обострении хронического пиелонефрита, 7) уросептики по
прерывистой схеме до 12 месяцев. Наиболее частыми методами физиолечения
ПМР у детей являются: ДДТ на область мочеточников в ритме синкопа №10;
амплипульс-терапия на мочеточники №10; МРТ на мочевой пузырь №10;
ультратон на мочевой пузырь №10.
Прогноз заболевания зависит от степени ПМР, степени дистопии устьев
мочеточников, присоединившихся осложнений, эффективности лечения и
степени нарушения функции почек.
Синдром Фрейли
- врожденный изолированный гидрокаликоз в
результате сдавления шейки верхней группы чашечек внутриорганным
аномалийно расположенным сосудом. Аномалия проявляется болями в
поясничной области, микрогематурией, симптомами пиелонефрита. При
проведении ультразвукового исследования почек, выявляется изолированная
каликоэктазия верхней группы чашек. На экскреторных урограммах помимо
изолированного гидрокаликоза выявляется линейный дефект наполнения в
проекции аномального сосуда, проходящего в области шейки верхней группы
чашек. Более достоверно диагноз устанавливается при проведении почечной
ангиографии. Возможен изолированный гидрокаликоз в результате сдавления
шейки нижней группы чашечек аномально расположенным сосудом - синдром
«нижней чашечки». Лечение консервативное. В редких случаях показанием к
оперативному вмешательству может быть выраженный болевой синдром или
упорный пиелонефрит. Однако реконструктивное вмешательство, как правило,
не удается, и проводят резекцию верхнего полюса пораженной почки.
Врожденный гидронефроз
- стойкое прогрессирующее расширение
почечной лоханки и чашечек в результате нарушения оттока мочи в
пиелоуретеральном сегменте вследствие его обструкции. Наиболее частыми
причинами этой обструкции являются: стенозы мочеточника, сдавление его
добавочными или аномально расположенными сосудами, высокое отхождение
мочеточника от лоханки, фиксированный перегиб мочеточника, клапаны
мочеточника, сдавление мочеточника фиброзными тяжами. Обструкция
мочеточника
в
пиелоуретеральном
сегменте
вызывает
повышение
23